Odkud spánková apnoe pochází a co s tím dělat

Lékaři jmenují mnoho rizikových faktorů chrápání. Po jejich analýze a shrnutí vidíme, že hlavním důvodem tohoto zvukového jevu je snížení tonusu hltanových svalů. Měkké tkáně, které jsou během spánku příliš uvolněné, se pohybují vdechovaným proudem vzduchu. To způsobuje vibrace, které všichni znají jako chrápání. Navíc ztracený tonus a hroutící se stěny hltanu zužují jeho lumen. A když je amplituda tkáňových vibrací příliš velká, vzniká překážka, která částečně nebo úplně blokuje dýchací cesty a nedovolí kyslíku vstoupit do plic. Jedná se o epizody hypopnoe nebo apnoe, jejichž přítomnost naznačuje, že osoba má onemocnění spánkové apnoe (obstrukční syndrom spánkové apnoe).

Fyziologie inhalace u zdravého člověka

Abychom lépe pochopili, jak dochází k obstrukci hltanu a co se v tuto chvíli děje s pacientem, stojí za to pochopit mechanismus normální inhalace.

Hromadění oxidu uhličitého v krvi zdravého člověka dráždí receptory dýchacího centra a ty vysílají zvláštní impuls. Nejprve se dostane do svalů hltanu a v reakci na to se zvýší jejich tón a otevře se lumen dýchacího traktu. Poté jde impuls do svalů hrudníku, bránice provádí dýchací pohyby a vzduch volně prochází do plic dříve rozšířenými horními dýchacími cestami.

Co se děje s dýcháním během spánkové apnoe?

U pacienta s apnoe dochází k narušení přirozeného dýchacího mechanismu. Nadbytek oxidu uhličitého v krvi, stejně jako u zdravého člověka, dráždí dýchací centrum a způsobuje impulsy zaměřené na zvýšení tonusu hltanových svalů. Ale protože se v důsledku různých faktorů lumen hltanu dostatečně nerozšiřuje a svaly hrudníku a bránice vykonávají dýchací pohyby v normálním rytmu a s normálním úsilím, vede to ke zvýšení rychlosti vstupu vzduchu do plíce. A čím vyšší je rychlost proudění, tím nižší je tlak plynu v něm. A to přispívá k úplnému nebo částečnému uzavření ochablých měkkých tkání a výskytu epizody apnoe nebo hypopnoe.

Dalším důležitým pojmem, který stojí za to zavést pro lepší pochopení procesu, je poddajnost stěn hltanu, určená uzavíracím tlakem. Hovoříme o vakuu, ve kterém může být lumen hltanu zablokován uvolněnými a kolabujícími měkkými tkáněmi. U chrápajících je uzavírací tlak pouze 2-10 cmH25O, zatímco u nechrápajících více než XNUMX cmHXNUMXO. Je zřejmé, že stěny hltanu v prvním případě jsou poddajnější, což znamená, že pravděpodobnost úplného zablokování dýchacích cest je vyšší.

Ale vraťme se ke spánkové apnoe, což je vlastně krátkodobá asfyxie, tzn. udušení. Každá epizoda apnoe je spojena s akutním hladověním kyslíkem a nadbytkem oxidu uhličitého. Ale protože ani impulsy vysílané dýchacím centrem, ani vdechovaný proud vzduchu nejsou schopny otevřít uzavřené tkáně hltanu, jedinou příležitostí, aby se pacient s touto diagnózou ještě nadechl, je probuzení.

Důležitou roli ve vyvolání stimulu k probuzení a v prevenci dušení hraje zvyšující se úsilí dýchacích svalů. Pravda, většinou se nejedná o úplné probuzení, ale pouze o mikroprobuzení mozku, trvající několik sekund. Vědomí pacienta je v tuto chvíli ve stavu ospalosti, a proto se taková událost obvykle neuchová v paměti. A někdy pacienti upřímně věří, že celou noc báječně spali.

Po mikroprobuzení a otevření hltanu následuje série normálních dechů, což umožňuje normalizovat výměnu plynů – zvýšit hladinu kyslíku a odstranit oxid uhličitý. Pak ale člověk znovu usne, tonus hltanu se sníží a opět nastává obstrukce.

Jak zlepšit noční dýchání s apnoe

Analýza toho, jak se mění dýchání pacienta s obstrukční apnoe, vede k hlavní otázce: co se s tím dá dělat a jak se to léčí? Vědcům se stále nepodařilo plně rozluštit mechanismy chrápání, komplikované pauzami v dýchání během spánku. Přesto se našlo univerzální řešení tohoto problému. Mluvíme o terapii CPAP. Ano, často chvíli trvá, než si zvyknete na noční spánek se speciální maskou na obličeji. Dnes je to však nejúčinnější metoda, která v případě těžké apnoe nemá adekvátní alternativy. Jeho podstatou je vytvoření pozitivního tlaku vzduchu v dýchacím traktu, díky kterému zůstává lumen hltanu vždy dostatečně otevřený a široký. Je pravda, že byste si sami neměli kupovat stroj CPAP a začít experimentovat s takovou léčbou. Při podezření na spánkovou apnoe doporučujeme absolvovat vyšetření ve spánkové laboratoři a společně se somnologem zvolit optimální léčebný režim.

Co dělat, pokud máte spánkovou apnoe

Syndrom spánkové apnoe je onemocnění, při kterém člověk během spánku zažívá časté pauzy v dýchání, které trvají déle než 10 sekund a opakují se více než 5krát za hodinu. Syndrom apnoe může být dvojího typu – centrální a obstrukční. V naprosté většině případů se objevuje obstrukční spánková apnoe – porucha nočního dýchání, která se objevuje na pozadí silného chrápání. V tomto článku probereme, co dělat, pokud je u člověka podezření na obstrukční spánkovou apnoe.

Co je obstrukční apnoe a proč je nebezpečná?

Spánková apnoe je definována jako alespoň 5 pauz v dýchání za hodinu trvající alespoň 10 sekund. Zdálo by se, že na tom není nic zvláštního – pokud každých 12 minut zadržíte dech na 10 sekund, nebude to žádná škoda. Tělo si toho ani „nevšimne“ a nijak to neovlivní vaše zdraví.

Problém je v tom, že spánková apnoe je progresivní porucha. Když člověk zažije spánkovou apnoe, postupně se prodlužují a jsou častější. Při těžkém onemocnění může mít člověk až 500 zastávek za noc (každou minutu, ještě častěji!) a mohou trvat až 40–60 sekund nebo více. To už je velmi vážná situace. Ukazuje se, že člověk vlastně nemůže půl noci dýchat, záchvaty těžkého udušení jsou prokládány krátkými „oddechy“ a tak dále během spánku.

Člověk možná neví, že chrápe a přestává dýchat, ale jak se říká, „neznalost neomlouvá“. Pod vlivem těžkého hladovění kyslíkem jsou narušeny metabolické procesy a fungování orgánů, především srdce a mozku. To vede za prvé k extrémně nepříjemným příznakům (neklidný spánek, bolestivá denní ospalost, časté noční močení, noční pocení, zvýšený krevní tlak, snížená výkonnost, podrážděnost atd.) a za druhé zvyšuje rychlost rozvoje řady onemocnění ( hypertenze, ischemická choroba srdeční) a zvyšuje riziko srdečního infarktu a mrtvice.

Syndrom obstrukční spánkové apnoe je nebezpečné onemocnění, které zhoršuje kvalitu života a přímo jej zkracuje. Pokud máte podezření na apnoe, důrazně se doporučuje konzultovat s somnologem.

Dokážete vyléčit spánkovou apnoe sami?

Syndrom apnoe je výsledkem a výsledkem „normálního“ chrápání. Většina lidí nezaznamená okamžik, kdy se chrápání změní ve spánkovou apnoe. Potíže, které vznikají s krevním tlakem, sníženou výkonností a dalšími příznaky, člověk buď nevnímá (nemoc se vyvíjí postupně a někdy si pacient na příznaky prostě zvykne), nebo to přičítá jiným důvodům (přepracování, věk).

jaký je výsledek? Lidé spánkovou apnoe buď neléčí vůbec, nebo ji zaměňují za prosté nekomplikované chrápání a používají různé prostředky proti chrápání.

Lze spánkovou apnoe léčit prostředky proti chrápání? Hypoteticky ano. Pokud má člověk například chrápání a apnoe kvůli obezitě, pak potřebuje zhubnout a pak se dýchání během spánku s největší pravděpodobností zlepší. Problém je, že při spánkové apnoe se metabolické procesy specificky mění. Je narušena tvorba somatotropinu a dalších hormonů odpovědných za spotřebu tuku a dochází k uvolňování biologicky aktivních látek, které zvyšují hlad. K tomu všemu se v důsledku neklidného spánku a ospalosti pacienti s častou spánkovou apnoe vyznačují apatií, odmítáním fyzické aktivity, depresivními stavy a celkově špatným zdravotním stavem. To vše hubnutí neprospívá. Navíc se nemoc „podporuje sama“, ustavuje v lidském těle svá vlastní pravidla a vytváří začarovaný kruh. Spánková apnoe způsobuje obezitu a obezita zhoršuje závažnost spánkové apnoe.

Kam se obrátit, pokud máte podezření na nemoc?

Nejlepší je nečekat na podezření na apnoe, ale zajít k lékaři i tehdy, když člověk prostě začne chrápat. Koneckonců, jak víte, je lepší nemoci předcházet, než ji léčit.

Návštěva lékaře je povinná, protože doma není možné určit závažnost a příčinu onemocnění, na kterém léčba do značné míry závisí. Doporučení pro terapii jsou stanovena individuálně v závislosti na výsledcích zjištěných polysomnografií nebo kardiorespiračním monitorováním.

Při nekomplikovaném chrápání se lze někdy omezit na změny v životosprávě pacienta, řešení ORL obtíží nebo např. použití intraorálních chráničů, které posunou dolní čelist dopředu a tím zlepší dýchání ve spánku. Nutno říci, že podle četných zahraničních studií mohou být chrániče zubů užitečné nejen při nekomplikovaném chrápání, ale dokonce i při lehké obstrukční spánkové apnoe. Před zakoupením chrániče zubů byste se samozřejmě měli předem poradit s odborníkem: jak o možnosti použití, tak o preferovaném modelu. V současné době somnologové stále častěji doporučují pacientům termolabilní chrániče úst, jako je Sonite a podobně.

Pokud má pacient středně těžkou až těžkou obstrukční spánkovou apnoe, obvykle se doporučuje terapie CPAP. Dnes je to „zlatý standard“ léčby, tedy nejlepší, uznávaný lék s prokázanou účinností a bezpečností při spánkové apnoe. Metoda spočívá v tom, že pacient spí s maskou na obličeji, do které speciální přístroj přivádí vzduch pod tlakem. Tím se narovnají dýchací cesty, což umožňuje člověku dýchat bez chrápání a zástavy dechu, čímž se eliminují všechny příznaky a rizika onemocnění.

Mnoho pacientů chrápání a apnoe nekonzultuje s lékařem, protože je nepovažují za hodné pozornosti lékaře nebo nechápou jejich újmu. Ve skutečnosti hrozí vážným porušením a nevratnými zdravotními problémy. Pokud chrápete nebo máte zejména podezření na apnoe, důrazně se doporučuje konzultovat s somnologem.