Jak pochopit, že máte problémy s chůzí a jak to opravit

„Poznám pacienta podle jeho chůze“: tajemství pohybu

Chůze je důležitou vlastností člověka. Slabozrací neomylně poznají své známé podle siluety a pohybu, mohou naznačovat emoční stav člověka, úroveň fyzické zdatnosti, sklony k určitým sportům a v některých případech i jeho zdravotní stav. MedAboutMe zjišťuje, co vidí lékař, když sleduje, jak se k němu pacient blíží.

Mýty o onemocnění jater: v televizi vám o tom neřeknou

Chůze se mění

Zdravý dospělý člověk do 59 let se pohybuje rychlostí přibližně 1,4 m/s. Délka kroku (pravý + levý) se pohybuje od 150 do 170 cm.

Chůze se s věkem mění. Od 60 do 69 let se stabilita chůze a rovnováha snižuje v průměru o 10 % a do 80 let – o více než 60 % ve srovnání s mladým věkem.

Mění se i šířka kroku. Starší lidé mají o 40 % širší krok ve srovnání s mladými lidmi.

Lidé žijící ve velkých městech chodí mnohem rychleji než lidé žijící na venkově.

Rychlost chůze je spojena s očekávanou délkou života. V roce 2019 tak vědci z University of Leicester spočítali, že lidé, kteří dávají přednost rychlé chůzi, žijí v průměru o 15 let déle než ostatní. Pomalá chůze naopak slibuje potíže: u těch, kteří vždy chodí pomalu, je pravděpodobnější, že se ve stáří rozvine demence.

Poruchy chůze samy o sobě ovlivňují kvalitu života bez ohledu na důvody, které je způsobily. Omezují lidskou svobodu pohybu a jednání. Problémy s chůzí často zvyšují výskyt pádů, které u starších dospělých vedou k vážným zraněním.

Třetina starších lidí nad 65 let upadne alespoň jednou ročně a každý druhý spadne častěji než jednou za rok. Přibližně 10–15 % jejich pádů končí katastrofou – traumatickým poraněním mozku nebo zlomeninami kyčle. Ne nadarmo zaujímají neúmyslné úrazy 5. místo v žebříčku příčin úmrtí starších lidí.

Důvody změn v chůzi

V rozsáhlém seznamu faktorů ovlivňujících chůzi člověka lékaři zahrnují:

• neurologické stavy – senzorické nebo motorické poruchy;
• ortopedické poruchy – artróza a deformity skeletu;
• různé patologické stavy – srdeční nebo respirační selhání, periferní arteriální okluzivní onemocnění, obezita;
• infekce;
• metabolické poruchy;
• kardiorespirační onemocnění.

U starších lidí se chůze může změnit také z následujících důvodů:

• zhoršená propriocepce (vnímání těla v prostoru) s polyneuropatií;
• zrakové poruchy,
• změny chůze spojené s vaskulární encefalopatií;
• artróza kyčelních (koxartróza) nebo kolenních (gonartróza) kloubů.

Pokud se porucha chůze rozvine náhle, to znamená, že má akutní začátek, jsou možné následující důvody:

• cerebrovaskulární patologie (onemocnění spojená s poškozením krevních cév mozku);
• míšní léze;
• neuromuskulární patologie;
• vedlejší účinky léků;
• duševní poruchy.

Změny chůze při onemocněních pohybového aparátu

• Antalgická chůze

Typické pro lidi se zraněními a artrózou. Důvodem změny chůze je snaha vyhnout se bolesti. Člověk se snaží nepřenášet váhu na „nemocnou“ stranu a zkracuje pohyb. Současně zvedá a snižuje bolavou nohu a fixuje kotník v určité poloze. Ale odchylka od normální chůze má bolestivý účinek na koleno, kotník a kyčle zdravé nohy. V důsledku toho se lidské tělo ohýbá a chůze se stává výraznější.

• Koxalgická chůze

Typické pro lidi s koxartrózou, způsobující bolest v kyčelním kloubu. Když se opřete o zraněnou nohu, horní část těla se posune směrem k postižené končetině – tím se sníží zátěž kloubu.

• Chůze s hyperextenzí kolenního kloubu

Pozoruje se, když se koleno člověka abnormálně prodlužuje více, než by mělo u zdravých lidí. Koleno se může tak natáhnout, že se člověk bez hole těžko pohybuje. Slabé vazy a svaly vedou k nebezpečné nestabilitě kolenního kloubu.

• Jiné příčiny kulhání

Kulhání je způsobeno deformacemi a kontrakturami kyčle, kolena a různé délky nohou. Zároveň se tělo při chůzi začíná pohybovat nahoru/dolů a hlava a tělo se pohybují směrem k postiženým částem těla. Rameno na „nemocné“ straně se neustále zvedá výše a jako kompenzace se protější paže více otáčí.

Při bolestech zad se člověk pohybuje pomalu, krátkými kroky, instinktivně narovnává bederní oblouk (lordóza). A kyfóza a ankylozující spondylitida způsobují charakteristický sklon a omezují pohyblivost těla.

Léze nervového systému a myelopatie jako příčiny poruch chůze

• kolébavá chůze („kachní chůze“)

Důvodem této chůze je slabost kyčelních kloubů a svalů stehna, např. při myopatiích. Při postižení extenzorových svalů kyčelního kloubu se zvětšuje lordóza v bederní oblasti, takže člověk těžko vstává ze židle. V důsledku svalové slabosti stehno při každém kroku klesá dolů, což vede ke kolébavé chůzi. Ve snaze kompenzovat toto selhání osoba ohýbá tělo opačným směrem.

• „Kohoutí“ chůze (steppage)

Je pozorován u parézy nohy a skupiny peroneálních svalů. Člověk nemůže zvednout nohu, jako to dělají zdraví lidé, takže aby s ní mohl pohnout, zvedne končetinu vysoko a vymrští nohu dopředu, ostře ji položí před sebe. Jeho postoj je přitom nepřirozeně rovný, máváním paží pacient vyrovnává pohyb v prostoru. Takoví pacienti nemohou ani chodit na podpatcích, ani stát na špičkách.

• Intermitentní klaudikace

Taková klaudikace se často vyvíjí s okluzivním onemocněním periferních tepen. Při chůzi pacienti pociťují bolesti a křeče, které mizí, když člověk stojí na místě. Typ intermitentní klaudikace je neurogenní klaudikace, která se rozvíjí se spinální stenózou. Zajímavé je, že v tomto případě je pro člověka snazší být v napůl ohnuté poloze jako na kole nebo vylézt na horu.

• Myelopatická chůze

Je způsobena spondylotickou cervikální myelopatií. V důsledku rostoucích osteofytů a vazů se páteřní kanál zužuje a stlačuje míchu. Dochází nejen ke změně chůze, která se stává strnulou (ztuhlou), spastickou, ale také bolestí krční páteře, zhoršenou citlivostí paží, problémy s koordinací a obratností, někdy se rozvine i inkontinence moči.

Změny chůze spojené s mozkovými patologiemi

• Opatrná (senilní) chůze

Hlavním důvodem této chůze, která se také nazývá senilní, není věk pacienta, ale jeho strach, fobie z pádu. Každým dnem, pokud se nesnažíte problém řešit, se člověk stále více omezuje v pohybech a stává se stále méně funkčním. Charakteristický znak: chůze se znatelně zlepší, když osobě podáte ruku.

• Spastické změny chůze

Takové změny chůze se vyvíjejí na pozadí křečí jednotlivých svalových skupin. Čím rychleji se člověk snaží pohybovat, tím jsou výraznější. Existuje hemiplegická chůze a paraparetická spastická chůze. V prvním případě je horní končetina (loket, zápěstí, prsty) ohnutá a rameno pacienta rotuje dovnitř. Noha pacienta je natažena ve všech kloubech. Paraparetická chůze se vyvíjí s lézemi míchy a s dětskou mozkovou obrnou.

• Ataxická („opilá“) chůze

Při cerebelární ataxii (poškození cerebellum) je pozorována nejistá cerebelární ataxická chůze s nohama široce rozloženými, s různě dlouhými kroky a oscilacemi ze strany na stranu. Mezi příčiny patří roztroušená skleróza, alkohol, nádory atd.

A při lézích míchy a senzorických polyneuropatiích se může vyvinout pomalá senzorická ataxická chůze – s krátkými nejistými kroky a vysokou elevací nohou. Člověk musí ovládat své pohyby pomocí zraku.

Když je poškozena kůra předních částí předního laloku mozku, vyvine se kortikální ataxická (neboli „liščí“) chůze. Člověk přitom při chůzi staví chodidla do jedné linie, může se mu i zamotat nohy; Někdy takoví pacienti prostě nemohou stát na jednom místě.

• Parkinsonská chůze

Charakteristické pro pacienty trpící parkinsonismem. V tomto případě osoba nakloní své tělo dopředu a chodí po malých krocích, sotva zvedne nohy ze země. Zdá se, že spadne a snaží se pohnout vpřed, aby tomu zabránil. Ruce jsou přitom přitisknuté k tělu, pacient často klopýtá, někdy na jednom místě zamrzne i 10 sekund a nemůže udělat ani krok dál.

• „Taneční“ („panenka“) chůze

Charakteristika pacientů s Huntingtonovou choreou. V tomto případě může člověk najednou dělat nekoordinované zbytečné pohyby, podobné těm tanečním, a může být doslova házen ze strany na stranu. Aby se zabránilo pádu, pacient chodí klidnou chůzí, nohy široce roztažené.

Jakákoli porucha chůze je důvodem k konzultaci s lékařem. Nezávislé pokusy o diagnostiku mohou vést k nesprávným závěrům a v důsledku toho ke zpoždění léčby. V případě některých patologií to může být pro člověka fatální.

Použité fotografické materiály Shutterstock

Číst dál

Nemoci možné ve vlaku: prevence ARVI a infekcí

Aby vaše dlouho očekávaná dovolená s výlety k moři nebo cestováním do zahraničí nebyla zastíněna různými nemocemi, musíte znát jejich příčiny.

Jaké ekologické a netoxické produkty vám pomohou udělat dobrou práci při úklidu vašeho domova?

Považujete domácí chemikálie za nebezpečné pro vaše zdraví? Místo toho používejte ekologické a netoxické produkty.

Léčba poruch chůze

Poruchy chůze jsou změny charakteru chůze, které se projevují porušením délky kroku, jeho šířky, rytmu a symetrie, dále změnami polohy těla a končetin při pohybu. Nejčastěji se vyskytuje ve stáří s různými neurologickými onemocněními.

Příčiny

Patologie může být vrozená nebo získaná. Změny chůze mají mnoho anatomických a neurologických příčin. Do první skupiny patří poranění páteře a končetin. Neurologických faktorů je mnohem více. Zde jsou příčiny ztráty koordinace, závratí a změn chůze:

• poruchy cerebrovaskulární cirkulace (včetně akutních mrtvic);
• patologie postihující čelní lalok mozku nebo mozeček;
• funkční poruchy centrálního nervového systému (astenický nebo polyneuritický syndrom atd.);
• amyotrofická skleróza;
• diabetes mellitus;
• svalová dystrofie;
• encefalitida;
• patologie míchy;
• genetické nemoci;
• nedostatek vitamínů B;
• neurální amyotrofie;
• dětská mozková obrna (CP);
• Parkinsonova nemoc;
• torzní dystonie.

Toto je základní seznam patologií, které mohou ovlivnit chůzi dospělého a vést ke špatné koordinaci při chůzi. Ve skutečnosti existuje mnoho důvodů a není možné je všechny vyjmenovat.

Jak se identifikují varianty poruch chůze?

Podle toho, jak se určité znaky projevují, lze rozlišit následující typy:

• Ataktický, nebo roztřesený. Vyskytuje se při poškození mozečku nebo thalamu. Pacient široce roztahuje nohy a chodí, neustále se potácí, pravidelně ztrácí rovnováhu.
• Lisování. Objevuje se v důsledku poškození vodivých vláken nervového systému. Při chůzi pacient spustí nohu na celé chodidlo najednou, jako by každý krok otiskoval.
• Míchání. Tento typ chůze je charakteristický pro starší lidi a také se vyvíjí na pozadí řady neurologických patologií a obecné slabosti. Vyznačuje se zkrácením délky kroku, při kterém se chodidlo téměř neodlepuje od podlahy, jako by táhlo.
• Kohout (peroneální, steppage). Vyskytuje se, když jsou problémy s peroneálním nervem, na pozadí roztroušené sklerózy, poliomyelitidy a některých dalších patologií. Při zvedání nohy visí noha dolů a pacient musí silně pokrčit koleno, aby nezachytil visící palec na zemi.
• Kachní chůze (Duchenne kulhání). Při chůzi se zdá, že pacient přechází z jedné nohy na druhou a připomíná kachnu. Taková nejistá chůze se vyskytuje u lidí trpících parézou nebo u osob, které utrpěly mechanické poranění únosné skupiny stehenních svalů.
• Paretic. Vyvíjí se v důsledku svalové parézy dolních končetin. Specifické rysy závisí na tom, která svalová skupina je zapojena do patologického procesu.
• Hemiparetická chůze. Doprovází hemiparézu jakékoli povahy: mrtvice, porodní poranění, abscesy a mozkové nádory. Při pohybu je pacientova paže přitisknuta k tělu a nemocná noha se napřímí a při pohybu popisuje půlkruh, přičemž se tělo pokaždé vychýlí ke zdravé polovině těla.
• Hypokinetická. Projevuje se ztuhlostí pohybu. Vyvíjí se u lidí trpících Parkinsonovou chorobou nebo se vyskytuje na pozadí hydrocefalu.
• Hyperkinetická. Charakterizované chaotickými náhlými pohyby. Vyskytuje se s choreou, dystonií nohou a hyperkinezí.
• Iatrogenní. Vyvíjí se v důsledku intoxikace alkoholem nebo užívání určitých léků. Pacienti mají pocit, že je nohy při chůzi neposlouchají.
• Paraspastický. Je typická pro lidi trpící hypertenzí, vyskytuje se také u pacientů s dětskou mozkovou obrnou, těžkým nebo kritickým nedostatkem vitamínů B a myelopatií.
• Idiopatický senilní. Objevuje se ve stáří a je spojena s degenerativně-dystrofickými změnami v pohybovém aparátu.
• Mrazivá dysbasie (zamrzání při chůzi) a propulze (zrychlení při chůzi v důsledku malého nedobrovolného zatlačení). Objevují se u pacientů trpících Parkinsonovou chorobou. Někdy se zmrazení objevuje po multifokálních mrtvicích nebo jednoduše u starších lidí bez známek neurologických patologií.
• Póza bruslaře. Při chůzi člověk ohýbá tělo nízko a dělá široké, rozmáchlé pohyby. K takové nestabilitě dochází při ortostatické hypotenzi.

Který lékař léčí poruchy chůze?

K úspěšné léčbě nejistých chůzí a problémů s koordinací je nutné identifikovat pravou příčinu těchto jevů. Pokud dojde k onemocněním nebo poruchám pohybového aparátu, je pacient léčen ortopedem-traumatologem. V ostatních případech je nutné poradit se s terapeutem nebo neurologem, protože porucha chůze je nejčastěji pozorována u různých onemocnění nervového systému.

Diagnostičtí lékaři hodnotí příznaky, určují příčinu patologie a v případě potřeby odkazují na další specialisty: revmatologa, onkologa, angiochirurga, psychiatra a další lékaře.

Domluvte si schůzku online
Bez front a dlouhého čekání, v čase, který vám vyhovuje k návštěvě jakéhokoli lékaře

Diagnostika poruch chůze na klinice ORL-PRACTIKA

Při vstupní konzultaci lékař vyslechne pacientovy stížnosti, odebere anamnézu, změří krevní tlak a provede neurologické vyšetření. Pro stanovení konečné diagnózy odborník odešle pacienta na další vyšetření:

• CT sken lebky nebo MRI mozku;
• Ultrazvuk
• ENMG;
• encefalografie.

Pomocnou metodou jsou laboratorní testy (PCR, RIF, ELISA, testy na protilátky, biochemie krve). Jsou předepisovány pro podezření na infekci, autoimunitní proces nebo intoxikaci.

Rozsah vyšetření v každém případě stanoví lékař, a to na základě předpokládané diagnózy.

Léčba

Konzervativní léčba nejisté chůze zahrnuje různá opatření. S přihlédnutím k hlavní diagnóze jsou pacientům předepsány antibakteriální léky, NSAID, svalové relaxancia, antikonvulziva, prostředky k normalizaci mikrocirkulace a zlepšení vedení nervových impulsů.

Nedílnou součástí komplexní konzervativní léčby nejisté chůze a špatné koordinace je pohybová terapie, která využívá klasické techniky, mechanoterapii a cvičení na speciálních trenažérech. Léčebná tělesná výchova je doplněna masážemi, reflexní terapií a různými metodami manuální terapie, dále se provádí kurz fyzioterapie – bahenní terapie, termální procedury, elektrostimulace.

Chirurgická léčba se používá pouze v případě závažných indikací. V případě rozsáhlých patologických procesů se tedy provádí resekce nádoru, otevření abscesu a léčba hematomu.

Při poruchách prokrvení se používá uzávěr nebo embolizace aneuryzmat, provádí se rekonstrukce tepen, vytvářejí se umělé anastomózy.

V případě úrazů jsou indikovány dekompresivní trepanace a stabilizační operace na páteři.

V některých případech pacienti vyžadují ortopedickou chirurgickou korekci ke korekci sekundárních muskuloskeletálních poruch.