Co je syndrom polycystických vaječníků a jak jej léčit

Syndrom polycystických ovarií (PCOS) je endokrinní onemocnění, při kterém je narušena funkce několika endokrinních orgánů: vaječníků, slinivky břišní, nadledvinek, hypotalamu a hypofýzy 1. PCOS je jednou z nejčastějších endokrinních poruch u žen v reprodukčním věku, její prevalence dosahuje 21 % 2 .

Příčiny onemocnění

Příčiny syndromu polycystických ovarií nejsou v současné době zcela objasněny, ale je založen na zvýšení hladiny mužských pohlavních hormonů. Je obvyklé identifikovat 4 hlavní příčiny onemocnění 3:

• Metabolické poruchy.
• Zvýšená produkce androgenů ve vaječnících.
• Nadměrná produkce androgenů v nadledvinách.
• Poškození endokrinních regulačních center v mozku.

Metabolická nemoc

Mnoho žen s PCOS má poruchy metabolismu sacharidů. Glukóza je nezbytným zdrojem energie pro buňky. Glukóza vstupuje do tkáňových buněk z krve pomocí pankreatického hormonu inzulínu. Ženy s polycystickými vaječníky mají tkáň, která není citlivá na inzulín. Tomu se říká inzulínová rezistence. Glukóza nemůže vstoupit do buněk, její hladina v krvi je zvýšená. V reakci na to se slinivka snaží produkovat více inzulínu a jeho obsah v krvi se také zvyšuje. Nadbytek inzulinu vyvolává v těle negativní účinky – stimuluje produkci mužských hormonů androgenů přímo ve vaječnících a nepřímo prostřednictvím zvýšení tukových zásob v těle. Předpokládá se, že PCOS souvisí s obezitou a diabetes mellitus 2. typu 2,3.

Zvýšená produkce androgenů ve vaječnících

Normálně ovulují ženské vaječníky každý měsíc. Ovulace je proces, při kterém se z vaječníků uvolňují zralá vajíčka připravená k oplodnění. Během normálního dozrávání vajíček produkují vaječníky ženské pohlavní hormony (estrogeny). Pokud je tento proces narušen, vaječníky neprodukují potřebné množství ženských hormonů. Vajíčko odumře na samém počátku svého růstu a na jeho místě se vytvoří malá cysta. Zároveň vzniká mnoho malých cyst, které produkují mužské hormony místo ženských. Zvyšuje se koncentrace androgenů. Vaječníky se zvětšují a menstruační cyklus ženy může být narušen 2.

Nadměrná produkce androgenů v nadledvinách

Další teorií pro rozvoj PCOS je primární zvýšení produkce androgenů v nadledvinách. Androgeny v kůře nadledvin jsou intenzivně produkovány během puberty u dívek. Jsou zodpovědné za růst pubického a axilárního ochlupení během puberty. Začnou-li se androgeny produkovat v nadbytku, způsobí to hromadění tukové tkáně, poruchy fungování mozkových center a v důsledku toho zapojení vaječníků do produkce mužských hormonů 3 3 .

K syndromu polycystických ovarií je obvykle rodinná predispozice, proto v současné době probíhá hledání genů odpovědných za vznik onemocnění 1 .

Příznaky polycystických vaječníků

Příznaky a příznaky PCOS mohou zahrnovat 2:

• menstruační poruchy;
• neplodnost;
• hirsutismus;
• kosmetické vady;
• porušení vaginální mikroflóry 4;
• obezita.

Menstruační nepravidelnosti

Menstruační cyklus je narušen nepravidelnými, řídkými nebo chybějícími menstruacemi. Slabá menstruace může být nahrazena silným krvácením 1. U dívek lze mít podezření na rozvoj PCOS, pokud do 1,5–2 let po začátku menstruace se menstruační cyklus nestal pravidelným 5 .

neplodnost

Ve vaječnících ženy se syndromem polycystických ovárií nedochází k dozrávání vajíčka a ovulaci. Pacienti si proto mohou stěžovat na neplodnost. Neplodnost je nejčastěji primární, to znamená, že nikdy nedošlo k těhotenství 1. Manželství je považováno za neplodné, pokud při pravidelné sexuální aktivitě bez užívání antikoncepce nedojde do jednoho roku k otěhotnění 6 .

Hirsutismus

Hirsutismus je nadměrný růst vlasů mužského typu. V tomto případě se nad horním rtem, na bradě, hrudníku, břiše, stehnech, ramenou, zádech a hýždích mohou objevit hrubé chlupy. Předloktí a bérce nejsou oblasti závislé na androgenech, takže ochlupení na nich není považováno za projev hirsutismu.

Mezi hladinou mužských hormonů v krvi a závažností hirsutismu není jasná souvislost: s mírným zvýšením hladiny hormonů může dojít k hojnému růstu vlasů a naopak 2.

Kosmetické vady

Kůže a pokožka hlavy jsou citlivé na hladinu androgenů. Při hyperandrogenismu mohou kosmetické vady u žen vypadat jako 1,2:

• mužská plešatost. Vlasy řídnou a vypadávají nad čelem, po stranách a na temeni hlavy;
• akné a mastná pleť. Kůže je zesílená, mastná, rozšířené póry, šupinatá;
• akantóza. V oblasti kožních záhybů, krku, podpaží a třísel se objevují skvrny od světle béžové po tmavě hnědé nebo dokonce černé. Kůže v oblasti skvrn je drsná a může být pokryta papilomy.

Porušení mikroflóry vagíny

Na pozadí menstruačních nepravidelností charakteristických pro PCOS často dochází ke změnám vaginální mikroflóry – bakteriální vaginóze. Jedná se o infekční patologii, při které je narušena vaginální mikroflóra. Nedochází k žádné zánětlivé reakci z poševních tkání, ale objevují se nepříjemné příznaky: svědění, výtok z genitálního traktu s „rybím“ zápachem, problémy s močením, nepohodlí během intimity 4 .

Obezita

U žen se syndromem polycystických ovarií je obezita zjištěna častěji než v běžné populaci. Obezita se u PCOS rozvíjí podle typu „jablko“, kdy se většina tuku soustředí v břiše a břišní dutině 1 .

Klasifikace syndromu polycystických ovarií

Hlavní kritéria pro syndrom polycystických ovarií jsou 2:

• chybějící nebo vzácné ovulace;
• zvýšené hladiny androgenů v krvi – hyperandrogenémie (diagnostikovaná testy nebo příznaky);
• struktura polycystických vaječníků podle ultrazvuku.

V závislosti na kombinaci kritérií se rozlišují typy PCOS:

• klasika – jsou splněna všechna 3 kritéria;
• anovulační – nedochází k ovulaci, dochází k hyperandrogenémii, ale vaječníky podle ultrazvuku nejsou změněny;
• ovulační – dochází k ovulaci, ale dochází k hyperandrogenémii a cystickým vaječníkům podle ultrazvuku;
• neandrogenní – žádná hyperandrogenémie, zbývající 2 kritéria jsou přítomna.

Komplikace PCOS

Syndrom polycystických vaječníků je považován za rizikový faktor pro:

• rozvoj kardiovaskulárních onemocnění;
• diabetes mellitus typu 2;
• duševní poruchy (deprese, úzkost, emoční nestabilita);
• onkologická onemocnění (karcinom endometria a prsu).

Ženy s PCOS často trpí neplodností, ale i těhotenství, ke kterému dojde, má riziko nepříznivého výsledku. Průběh těhotenství může komplikovat gestační diabetes mellitus, arteriální hypertenze a preeklampsie 2 .

diagnostika

Diagnostiku a léčbu PCOS provádí gynekolog-endokrinolog. Diagnostika začíná objasněním stížností a anamnézou onemocnění a celkovým vyšetřením. Pokud je přítomen hirsutismus, lékař vypočítá počet hirsut na stupnici. Pro spolehlivé výsledky se pacientce nedoporučuje uchýlit se k depilaci nebo depilaci voskem po dobu alespoň 4 týdnů a holení chloupků se nedoporučuje alespoň pět dní před návštěvou lékaře. Lékař ženu také zváží, změří obvod pasu a provede gynekologické vyšetření 2 .

Kromě toho může odborník předepsat laboratorní, instrumentální studie a diagnostické testy 2:

• Ultrazvuk. Umožňuje vyhodnotit tloušťku endometria, určit, zda jsou vaječníky ženy zvětšeny nebo ne, zda existují cysty;
• hormonální profil. Zkoumá se hladina mužských pohlavních hormonů, antimullerovského hormonu, inzulínu atd.;
• glukózový toleranční test. Zjišťují se poruchy metabolismu sacharidů;
• spektrum krevních lipidů. Umožňuje identifikovat zvýšené riziko aterosklerózy a souvisejících onemocnění.

Provádí se také screening na přítomnost úzkostných a depresivních poruch.

Léčba

Jak léčit syndrom polycystických vaječníků – lékař rozhodne. Léčba závisí na převažujících příznacích a cílech 2:

• nástup těhotenství;
• odstranění kosmetických vad;
• normalizace metabolismu sacharidů, hubnutí;
• prevence komplikací onemocnění.
  Pro ženy, které chtějí dítě, je předepsána léčba ke snížení hmotnosti a stimulaci ovulace. Může zahrnovat 2:
• Mezi opatření na hubnutí patří zdravé stravování a zvýšená fyzická aktivita. Tato opatření umožňují tělu efektivněji využívat inzulín, snižují hladinu glukózy v krvi a mohou ženě pomoci normalizovat pravidelnost ovulace;
• předepisování léků na stimulaci ovulace, které pomohou vaječníkům produkovat jeden nebo více folikulů a včas uvolnit vajíčko zralé k oplodnění.

Pokud je léčba neplodnosti neúčinná, může být nutná operace.

Ženy často dlouhodobě bojují s kosmetickými projevy syndromu polycystických ovarií a nadváhou. Laserové odstranění chloupků může být užitečným doplňkem diety a léků a může pomoci ženě cítit se jistější 2 .

Vzhledem k možným komplikacím, které může PCOS způsobit (srdeční onemocnění, diabetes 2. typu), by se ženy s těmito onemocněními měly poradit o vhodné léčbě se svým lékařem 2 .

Současnou bakteriální vaginózu lze léčit lékem Depantol®. Čípky Depantol® se používají intravaginálně a obsahují 2 účinné látky najednou 7:

• chlorhexidin je širokospektrální antiseptikum. Aktivní proti bakteriím, houbám, prvokům;
• dexpanthenol – zlepšuje obnovu sliznice, normalizuje metabolismus v buňkách, zvyšuje pevnost kolagenových vláken.

Čípky Depantol® neinterferují s funkční aktivitou prospěšných laktobacilů ve vagíně.

Prevence a prognóza

Opatření k prevenci rozvoje PCOS nebyla vyvinuta. Pokud je léčba zahájena u dívek s právě se rozvíjejícím PCOS, je prognóza do života příznivá. Bez léčby syndrom polycystických vaječníků zpravidla postupuje: hirsutismus se zvyšuje, ovulace mizí 8. Reprodukční prognóza závisí na včasné diagnóze onemocnění, takže při prvních příznacích PCOS byste se měli poradit s lékařem 5 .

1 Sosnová E.A. Syndrom polycystických vaječníků. Archiv porodnictví a gynekologie pojmenovaný po. V. F. Snegireva. 2016; 3 (3): 116-129.

2 Syndrom polycystických vaječníků. Klinická doporučení. Rok schválení: 2021.

3 Kalugina A.S., Bobrov K.Yu. Syndrom polycystických ovarií: moderní pojetí a role v problému neplodnosti (přehled literatury). Problémy s reprodukcí. 2015;21(2):31–35.

4 Kalinkina O.B., Melnikov V.A. Terapie bakteriální vaginózy u pacientek se syndromem polycystických ovarií v moderních podmínkách prostředí. Zprávy Samarského vědeckého centra Ruské akademie věd. 2011; Svazek 13, 1(7): 1589-1591.

5 Sibirskaya E.V., Adamyan L.V. a kol. Syndrom polycystických ovarií u mladých pacientek (přehled literatury). Ošetřující lékař. #12/17.

6 Sayfetdinova Yu.F., Tyurina N.A. Příčiny ženské neplodnosti. Ogarev-Online. 2014; 1-5.

7 Návod k lékařskému použití Depantol® vaginální čípky (dexpanthenol 100 mg + chlorhexidin 16 mg). Reg. porazit č. LSR-003902/07

8 Uvarova E. V. Dětská a dorostová gynekologie: průvodce pro lékaře / Uvarova E. V. – Moskva: Litterra, 2009. – 384 s., 11. kapitola.

Polycystický vaječník

Syndrom polycystických ovarií je jednou z nejčastějších hormonálních poruch u žen v reprodukčním věku. Tento stav může způsobit menstruační nepravidelnosti, anovulační neplodnost a patologický růst vlasů.

Syndrom polycystických ovarií je multifaktoriální endokrinní porucha, která se vyvíjí na pozadí zatížené dědičnosti a vystavení nepříznivým faktorům prostředí. Onemocnění je doprovázeno zvýšenými hladinami androgenů (mužských pohlavních steroidů).

Diagnóza je založena na fyzikálním vyšetření (růst ochlupení u mužů), ultrazvukovém vyšetření (charakteristické změny vaječníků) a laboratorním vyšetření (zvýšená hladina testosteronu).

Léčba se provádí hormonálními léky a zahrnuje povinnou ztrátu hmotnosti (pokud je přebytek). Ke zlepšení plodnosti lze použít stimulaci léky, laparoskopickou ovariální koagulaci nebo v těžkých případech IVF.

Toto onemocnění se léčí:

Typy syndromu polycystických ovarií

Podle načasování nástupu polycystických vaječníků existují 2 typy:

• Primární – patologické změny jsou přítomny od vzniku menstruační funkce.
• Sekundární – změna hormonální regulace z nějakého důvodu nastává po vytvoření menstruační funkce a někdy po porodu. Prognosticky jde o příznivější formu ve srovnání s primárním polycystickým onemocněním.

Příznaky polycystických vaječníků

Příznaky syndromu polycystických vaječníků zahrnují následující:

• Nepravidelná menstruace s postupným poklesem nebo nepřítomností ovulace.
• Androgenizace – růst vlasů mužského typu, vypadávání vlasů na hlavě, akné.
• Inzulinová rezistence – ztmavnutí kůže na vnitřní straně stehen a stydké kosti, relativní prodloužení končetin se současným zhrubnutím rysů obličeje a hypertrofií některých svalů.

Tito pacienti mají často afektivní poruchy – depresivní nálady, deprese, úzkosti, neustálá chuť k jídlu, což dále zhoršuje metabolické poruchy v důsledku neustálého přibírání na váze.

Příčiny syndromu polycystických vaječníků

Důvody rozvoje onemocnění nejsou zcela známy. Předpokládá se, že polycystické onemocnění se vyvíjí na pozadí genetických vlastností v důsledku vlivu nepříznivých faktorů.

Zatížená dědičnost se projevuje narušením různých endokrinních vazeb. Tito pacienti mají změněnou sekreci gonadotropinů a inzulínu, poruchy energetického metabolismu a metabolismu pohlavních hormonů. Nepříznivé faktory jsou následující:

• nedostatečná nevyvážená výživa;
• zvýšený obsah tukové tkáně v těle;
• sedavý životní styl;
• stresující situace;
• špatná ekologie.

Získejte konzultaci

Pokud se u vás tyto příznaky objeví, doporučujeme vám domluvit se s lékařem. Včasná konzultace zabrání negativním důsledkům pro vaše zdraví.

Více o onemocnění, cenách za léčbu a přihlášení ke konzultaci s odborníkem se dozvíte na tel:

Proč „SM-Clinic“?

Léčba se provádí v souladu s klinickými doporučeními
Komplexní posouzení podstaty onemocnění a prognózy léčby
Moderní diagnostické zařízení a vlastní laboratoř
Vysoká úroveň služeb a vyvážená cenová politika

Diagnóza syndromu polycystických vaječníků

Včasná diagnostika syndromu polycystických vaječníků umožňuje včas přijmout nezbytná opatření. Typické stížnosti na tuto patologii jsou:

• opožděná menstruace (menstruační cyklus delší než 35 dní);
• příliš brzký nástup menstruace (cyklus kratší než 21 dní);
• přítomnost ochlupení podél bílé linie břicha, nad horním rtem, tzn. růst vlasů mužského typu;
• zvýšené vypadávání vlasů na pokožce hlavy;
• výskyt akné a špatný stav pokožky;
• nadměrná tělesná hmotnost, zatímco hubnutí je velmi pomalé;
• neschopnost otěhotnět po dobu 12 měsíců nebo déle, a to i přes pravidelnou intimitu.

Při gynekologickém vyšetření dokáže lékař identifikovat zvětšené vaječníky na obou stranách. Konečnou diagnózu však pomáhají stanovit další výzkumné metody:

• ultrazvukové skenování dělohy a příloh (objem vaječníků se stává více než 10 ml, zatímco počet folikulů, které mají průměr 2 až 9 mm, se zvyšuje);
• Ultrazvuková folikulometrie je studie, která hodnotí stav folikulů nebo žlutého tělíska v závislosti na dni menstruačního cyklu (pokud nejsou ve dvou ze 3 cyklů zjištěny žádné známky ovulace, je to považováno za ovulační dysfunkci);
• posouzení hormonálního profilu – zvýšení koncentrace volného a celkového testosteronu v krvi.

Přes zdánlivou jednoduchost vyšetření však stanovení diagnózy syndromu polycystických ovarií vyžaduje vyloučení velkého množství onemocnění, která se vyskytují s podobnými příznaky (dysfunkce štítné žlázy, zvýšená hladina prolaktinu, adrenogenitální syndrom, předčasné ovariální selhání atd.). Gynekolog-endokrinolog proto každé pacientce sestavuje personalizovaný diagnostický program s širokou škálou vyšetření, která zahrnují především hormonální vyšetření (stanovení hladiny tyreotropinu, tyroxinu a trijodtyroninu, prolaktinu, 17-hydroxy-progesteronu a dalších).

U pacientů s diagnostikovanou polycystickou nemocí se vyžaduje glukózový toleranční test nebo stanovení hladiny glykosylovaného hemoglobinu (odráží koncentraci cukru v krvi za poslední 3 měsíce). Tyto testy umožňují posoudit metabolismus sacharidů a včas diagnostikovat inzulínovou rezistenci nebo dokonce diabetes 2. typu.

Znalecký posudek

Syndrom polycystických ovarií je doprovázen chronickým nedostatkem ovulace, což vede k hormonální nerovnováze. Takové poruchy mohou způsobit hyperplastické procesy v děložní sliznici a dokonce rakovinu endometria. Tato rizika se zvláště zvyšují na pozadí zvýšené tělesné hmotnosti. Další nebezpečí polycystické choroby spočívá v somatických poruchách. Tento stav je často spojen se špatným vnímáním inzulínových receptorů, což predisponuje k diabetes mellitus 2. typu a kardiovaskulárním patologiím (ateroskleróza a ischemická choroba srdeční).

K ochraně svého těla v krátkodobém i dlouhodobém horizontu by ženy měly při sebemenším podezření kontaktovat gynekologa pro včasnou korekci stávajících hormonálních poruch. Polycystická nemoc nebolí, ale vede k vážným komplikacím, pokud nejsou odstraněny patologické vazby. Proto je tak důležité být „přáteli“ s gynekologem-endokrinologem a rychle normalizovat menstruační a reprodukční funkce.

Reproduktolog nejvyšší kategorie, doktor lékařských věd, vedoucí oddělení ART

Metody léčby syndromu polycystických ovarií

Základní léčba syndromu polycystických ovarií se provádí pomocí konzervativních metod. Laparoskopické operace se doporučují pouze za účelem úpravy poruch plodnosti, kdy se medikamentózní stimulace ovulace ukázala jako neúčinná. Někdy může být nutné IVF.

Konzervativní léčba

V první fázi, k úpravě menstruačních nepravidelností, zlepšení stavu pokožky a boji proti růstu vlasů, předepisuje gynekolog-endokrinolog kombinovanou hormonální antikoncepci, která má antiandrogenní účinky. Tyto léky snižují koncentraci mužských pohlavních hormonů v krvi. Minimální délka léčby je 3-6 měsíců. Někdy se po vysazení mohou patogenetické mechanismy rychle znovu aktivovat, proto se provádějí opakované kúry.

Pokud je diagnostikována inzulinová rezistence, jsou současně předepsány léky, které pomáhají zlepšit metabolismus sacharidů. Doporučuje se správná hypokalorická dieta zaměřená na redukci nadměrné tělesné hmotnosti.

Pro zintenzivnění boje proti zvýšenému růstu vlasů se používají kosmetické metody. Fotoepilace byla uznána jako nejlepší. Existují specifické antiandrogenní léky, ale předepisují se podle přísných indikací, protože mít vážné vedlejší účinky.

K léčbě neplodnosti se provádí stimulace ovulace. Pokud není dosaženo požadovaného výsledku do 6 menstruačních cyklů, lékař změní lék. Pokud v tomto případě nedojde k otěhotnění, doporučuje gynekolog zvážit chirurgický zákrok a v některých případech IVF.

Chirurgická léčba syndromu polycystických ovarií

Laparoskopické vrtání se doporučuje u pacientů, kteří si přejí porodit dítě, když je konzervativní terapie neúčinná. Tato intervence spočívá v cílené koagulaci ovariální membrány, která na pozadí polycystického onemocnění velmi ztlušťuje a narušuje přirozené uvolňování vajíčka. Po laparoskopickém vrtání je ovulace nejen usnadněna, ale také stimulována.

Maximální účinnost operace trvá rok, proto se doporučuje začít s pravidelnou sexuální aktivitou co nejdříve.