Jak poznat ADHD u dítěte a pomoci mu

hyperaktivní dítě je dítě s poruchou pozornosti s hyperaktivitou (ADHD), neurologickou poruchou a poruchou chování, která se rozvíjí v dětství. Pro chování hyperaktivního dítěte je typický neklid, roztržitost, potíže s koncentrací, impulzivita, zvýšená pohybová aktivita apod. Hyperaktivní dítě vyžaduje neuropsychologické a neurologické (EEG, MRI) vyšetření. Pomoc hyperaktivnímu dítěti zahrnuje individuální psychologickou a pedagogickou podporu, psychoterapii, nedrogovou a drogovou terapii.

• Příčiny ADHD
• Klasifikace ADHD
• Příznaky ADHD
• Diagnóza ADHD
• Korekce ADHD
• Prognóza a prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

ADHD je syndrom zvýšené fyzické a duševní aktivity, charakterizovaný převahou excitačních procesů nad inhibicí. Hyperaktivní dítě pociťuje potíže se soustředěním a udržením pozornosti, seberegulací chování, učením, zpracováním a udržením informací v paměti.

Podle oficiálních statistik je v Rusku ADHD diagnostikováno u 4 až 18 % dětí. Navíc se tento syndrom vyskytuje u 3–5 % dospělé populace, protože v polovině případů z hyperaktivního dítěte vyroste „hyperaktivní dospělý“. Chlapcům je ADHD diagnostikována 3x častěji než dívkám. ADHD je předmětem podrobného studia pediatrie, dětské psychiatrie, dětské neurologie a dětské psychologie.

Příčiny ADHD

Pro odborníky je obtížné určit přesné příčiny poruchy pozornosti s hyperaktivitou. Předpokládá se, že hyperaktivita u dětí může být způsobena genetickými faktory a časným organickým poškozením centrálního nervového systému, které se často vzájemně kombinují. Moderní výzkumy ukazují, že u ADHD existuje nesoulad ve fungování struktur, které zajišťují organizaci dobrovolného chování a kontrolu pozornosti, jmenovitě asociativní kůra mozková, bazální ganglia, thalamus, mozeček a prefrontální kůra.

Genetický mechanismus ADHD se vysvětluje dědičností genů, které regulují metabolismus neurotransmiterů (dopamin a noradrenalin) v mozku. V důsledku dysfunkce neurotransmiterových systémů je narušen proces synaptického přenosu, což má za následek rozpojení spojení mezi kůrou čelních laloků a subkortikálními strukturami. Tuto teorii podporuje fakt, že léky, které podporují uvolňování a inhibici zpětného vychytávání neurotransmiterů v presynaptických nervových zakončeních, jsou účinné v léčbě hyperaktivity u dětí.

Mezi pre- a perinatálními faktory, které určují rozvoj ADHD, je třeba uvést různé druhy nepříznivých účinků, které přispívají k rozvoji minimální mozkové dysfunkce u hyperaktivního dítěte. To může být:

• patologický průběh těhotenství a porodu u matky (preeklampsie, eklampsie, hrozící potrat, hemolytické onemocnění plodu, rychlý nebo prodloužený porod,
• požívání alkoholu nebo některých drog těhotnou ženou, kouření),
• asfyxie, nedonošenost, porodní trauma u dítěte atd.
• infekční onemocnění a TBI v prvních měsících a letech života.

Při vzniku hyperaktivity u dětí není vyloučen vliv nepříznivých faktorů prostředí, především znečištění přírodního prostředí neurotoxickými látkami (olovo, arsen, rtuť, kadmium, nikl aj.). Zejména byla prokázána korelace mezi zvýšeným obsahem olova ve vlasech podle spektrální analýzy a mírou hyperaktivity, kognitivních poruch a poruch chování u dětí.

Výskyt nebo zesílení projevů ADHD může souviset s nevyváženou stravou, nedostatečným příjmem mikroživin (vitamíny, omega-3 mastné kyseliny, mikroprvky – hořčík, zinek, železo, jód). Nepříznivé vnitrorodinné vztahy přispívají k posílení obtíží v adaptaci, chování a pozornosti u hyperaktivního dítěte.

Klasifikace ADHD

Mezinárodní psychiatrická klasifikace (DSM) identifikuje následující varianty ADHD:

• smíšené – kombinace hyperaktivity s poruchou pozornosti (nejčastěji). Obvykle se zjistí u chlapců s určitým fenotypem – blond vlasy a modrýma očima.
• nepozorný – Převládá deficit pozornosti. Je častější u dívek, vyznačuje se stažením se do vlastního světa, násilnou fantazií, „vznášet se“ dítěte „v oblacích“.
• hyperaktivní — převládá hyperaktivita (nejvzácnější typ). Se stejnou pravděpodobností to může být způsobeno jak individuálními vlastnostmi temperamentu dětí, tak některými poruchami centrálního nervového systému.

Příznaky ADHD

Hyperaktivní dítě má v raném dětství často zvýšený svalový tonus, trpí opakovanými a nemotivovanými záchvaty zvracení, špatně usíná a spí neklidně, snadno se vzrušuje a má zvýšenou citlivost na jakékoli vnější podněty.

První známky syndromu hyperaktivity u dětí se zpravidla vyskytují ve věku 5-7 let. Rodiče většinou začnou „bít na poplach“ s nástupem dítěte do školy, která vyžaduje, aby bylo organizované, samostatné, dodržovalo pravidla, zaměření atd. Druhý vrchol projevů nastává v období puberty (13-14 let) a je spojen s dospívajícím hormonálním náporem.

Hlavními klinickými diagnostickými kritérii pro ADHD jsou nepozornost, hyperaktivita a impulzivita.

1. Neopatrnost u hyperaktivního dítěte se projevuje neschopností udržet pozornost; neschopnost soustředit se na hru nebo úkol. Hyperaktivní dítě dělá kvůli zvýšené roztržitosti vůči cizím podnětům mnoho chyb v domácích úkolech, nemůže plně dokončit navržené pokyny nebo přidělené povinnosti. Hyperaktivní dítě má potíže s organizací nezávislých činností, roztržitost, zapomnětlivost, neustálé přepínání z jedné činnosti na druhou, je zaznamenána tendence k nedokončenosti.
2. Hyperaktivita u dětí jde o neklidné chování, neklid, nadměrnou motorickou aktivitu v situacích, které vyžadují zachování relativního klidu. Při pozorování hyperaktivního dítěte lze zaznamenat neustálé stereotypní pohyby rukou a nohou, záškuby, tiky. Hyperaktivní dítě se vyznačuje nedostatkem dobrovolné kontroly nad svým chováním, proto jsou děti s ADHD neustále v bezcílném pohybu (běhání, točení, mluvení atd.) v situacích, které jsou k tomu nevhodné, například v době školní docházky. U 75 % hyperaktivních dětí je zaznamenána dyspraxie – nemotornost, nemotornost, neschopnost vykonávat pohyby a práce vyžadující určitou obratnost.
3. Impulzivita u hyperaktivního dítěte se projevuje netrpělivostí, spěchem při plnění úkolů, touhou dát odpověď bez přemýšlení o její správnosti. Hyperaktivní dítě většinou nemůže hrát kolektivní hry s vrstevníky, protože neustále překáží ostatním, nedodržuje pravidla hry, konflikty atp.

Hyperaktivní dítě si často stěžuje na bolesti hlavy, únavu a ospalost. Některé děti zažívají noční a denní enurézu. U hyperaktivních dětí ve školním věku je běžné opoždění psychomotorického a řečového vývoje, časté jsou dysgrafie, dyslexie a dyskalkulie. Podle dětských psychologů je 60–70 % dětí s ADHD skrytých leváků nebo oboustranných.

Dezinhibice a lehkomyslnost je doprovázena poklesem pudu sebezáchovy, takže hyperaktivní dítě snadno získá různé druhy zranění.

Diagnóza ADHD

Hyperaktivní dítě je pacientem dětského neurologa, dětského psychiatra a dětského psychologa. Podle kritérií vyvinutých DSM v roce 1994 lze ADHD rozpoznat, pokud má dítě po dobu šesti měsíců alespoň 6 známek nepozornosti, hyperaktivity a impulzivity. Proto se při úvodní návštěvě specialistů nediagnostikuje ADHD, ale provádí se pozorování a vyšetření dítěte.

V procesu klinického a psychologického vyšetření hyperaktivního dítěte se využívají metody rozhovoru, rozhovoru, přímého pozorování; získávání informací od učitelů a rodičů pomocí diagnostických dotazníků, neuropsychologické testování.

Nutnost základního pediatrického a neurologického vyšetření je dána tím, že za ADHD-like syndromem se mohou skrývat různé somatické a neurologické poruchy (hypertyreóza, anémie, epilepsie, chorea, sluchové a zrakové postižení atd.).

Pro upřesnění diagnózy hyperaktivního dítěte lze předepsat konzultace úzkých pediatrických specialistů (dětský endokrinolog, dětský otolaryngolog, dětský oftalmolog, epileptolog), EEG, MRI mozku, celkové a biochemické krevní testy atd. plán nápravné práce s hyperaktivním dítětem.

Hyperaktivitu u dětí je třeba odlišit od fetálního alkoholového syndromu, posttraumatického poškození CNS, chronické otravy olovem, projevů individuálních temperamentových charakteristik, pedagogického zanedbávání, mentální retardace atd.

Korekce ADHD

Hyperaktivní dítě potřebuje komplexní individualizovanou podporu, včetně psychologické a pedagogické korekce, psychoterapie, nelékové a drogové korekce.

Hyperaktivnímu dítěti se doporučuje šetřící tréninkový režim (malá třída, redukované lekce, dávkované úkoly), dostatek spánku, dobrá výživa, dlouhé procházky, dostatečná fyzická aktivita. Kvůli zvýšené vzrušivosti by měla být omezena účast hyperaktivních dětí na hromadných akcích. Pod vedením dětského psychologa a psychoterapeuta probíhá autogenní trénink, individuální, skupinová, rodinná a behaviorální psychoterapie, terapie zaměřená na tělo, technologie biofeedback. Do nápravy ADHD by se mělo aktivně zapojit celé okolí hyperaktivního dítěte: rodiče, vychovatelé, učitelé školy.

Farmakoterapie je pomocná metoda korekce ADHD. Zahrnuje jmenování atomoxetin hydrochloridu, který blokuje zpětné vychytávání norepinefrinu a zlepšuje synaptický přenos v různých mozkových strukturách; nootropní léky (pyritinol, kortexin, cholin alfoscerát, fenibut, kyselina hopantenová); mikroživiny (hořčík, pyridoxin) atd. V některých případech je dobrého účinku dosaženo pomocí kinezioterapie, masáže krční páteře, manuální terapie.

Odstranění porušení písemného projevu probíhá v rámci cílených logopedických hodin k nápravě dysgrafie a dyslexie.

Prognóza a prevence

Včasná a komplexní nápravná práce umožňuje hyperaktivnímu dítěti naučit se budovat vztahy s vrstevníky a dospělými, ovládat své vlastní chování a předcházet potížím v sociální adaptaci. Psychologická a pedagogická podpora hyperaktivního dítěte přispívá k utváření společensky přijatelného chování. Při absenci pozornosti problémům ADHD v dospívání a dospělosti se zvyšuje riziko sociální nepřizpůsobivosti, alkoholismu a drogové závislosti.

Prevence hyperaktivity a syndromu pozornosti by měla začít dlouho před narozením dítěte a zajistit zajištění podmínek pro normální průběh těhotenství a porodu, péči o zdraví dětí, vytvoření příznivého mikroklimatu v rodině a dětský tým.