News

Proč je selhání jater tak nebezpečné a jak ho poznat

Košurin Dmitrij Valerijevič

Selhání jater – akutní nebo chronický stav, který se vyvíjí v důsledku dystrofických, fibrotických nebo nekrotických změn v jaterním parenchymu, což vede k poruchám jeho fungování.

Příčiny selhání jater

Selhání jater

Může způsobit změny v jaterní tkáni infekční choroby, převážně virové etiologie (hepatitida, mononukleóza, herpes). Druhým nejčastějším etiologickým faktorem jaterního selhání je užívání léků (diuretika, sedativa, analgetika) a vystavení toxinům (jedovaté houby, chemické sloučeniny).

Jaterní buňky přestávají plnit své funkce, zejména detoxikaci. Z tohoto důvodu nejsou toxické metabolické produkty inaktivovány, ale hromadí se v těle a ovlivňují centrální nervový systém.

Spouštěčem patologie může být i nedostatečné prokrvení orgánu, které se vyvíjí v důsledku chronického srdečního selhání nebo v důsledku silného krvácení. Dalším důvodem je infiltrace jater rakovinnými metastázami a lymfomovými buňkami.

Jaterní selhání se rychleji rozvíjí u lidí starších 40 let a také v souvislosti se zneužíváním alkoholu a drog.

Příznaky

V počáteční fázi pacient zaznamenává zhoršení chuti k jídlu, perverzi chuti, nechuť k jídlu, nevolnost a slabost. S progresí onemocnění se objevuje dyspepsie, žloutenka, hemoragická diatéza a ascites. Pacient se stává emočně nestabilním a projevuje agresi. Jeho spánek je narušený, dochází ke ztrátě orientace, objevují se problémy s koordinací a řečí.

Ve fázi terminálu u pacienta se rozvine kachexie, dochází k závažným metabolickým poruchám, které vedou k dystrofickým změnám vnitřních orgánů. Poslední fází je jaterní kóma. Pacient ztrácí vědomí. Objevují se křeče a svalová ztuhlost. Při absenci adekvátní terapie nastává smrt.

diagnostika

V počáteční fázi vyšetření lékař pečlivě sestaví anamnézu onemocnění, přičemž věnuje pozornost nedávným onemocněním, chronickým patologiím, faktům o zneužívání alkoholu a možnému předávkování drogami. Další etapou jsou laboratorní a instrumentální diagnostické metody.

  • Klinický krevní test. Ukáže leukocytózu a známky anémie.
  • Koagulogram. Výsledky ukáží rozvoj koagulopatie – snížení protrombinového indexu a trombocytopenie.
  • Biochemie krve. Analýza se provádí několikrát, protože je vyžadováno dynamické pozorování. Vyšetřují se parametry jaterních testů – transamináza, alkalická fosfatáza, bilirubin, albumin, kreatinin ad.
  • Ultrazvuk břišních orgánů. Posuzuje se velikost jater, stav parenchymu a jeho prokrvení.
  • Hepatoscintigrafie. S jeho pomocí se zjišťuje difúzní poškození jater.
  • Elektroencefalografie. Předepsáno pro podezření na jaterní encefalopatii.

Podle indikací a za účelem upřesnění diagnózy se provádí MSCT a MRI dutiny břišní a také jaterní biopsie.

Léčba

V první řadě je pacientům, pokud jsou při vědomí, předepsána přísná dieta s vyloučením bílkovin ze stravy. Ve stavu prekoma jsou převedeni na parenterální nebo sondovou výživu.

Základ léčby je detoxikační terapie. Kromě toho je nutné odstranit rovnováhu voda-elektrolyt a normalizovat mikrocirkulaci v játrech. Za tímto účelem se intravenózně podávají velké objemy roztoků, vitamínů a hepatoprotektorů. Navíc, aby se zabránilo zhoršující se intoxikaci, se střeva čistí (klystýry, projímadla) a předepisují se antibiotika, aby se zabránilo rozkladným procesům v nich.

Léčebný režim musí zahrnovat metody čištění krve (hemosorpce, plazmaferéza, hemodialýza nebo ultrafialové záření).

Akutní selhání jater

Akutní selhání jater

Akutní selhání jater – komplex patologických příznaků, který se vyvíjí se změnami v jaterním parenchymu a je doprovázen porušením jeho funkcí. Akutní jaterní selhání je charakterizováno známkami jaterní encefalopatie (nemotivovaná slabost, ospalost, adynamie, agitovanost), dyspeptickými poruchami, výskytem a nárůstem žloutenky, edémem, ascitem, hemoragickou diatézou; v těžkých případech – rozvoj jaterního kómatu. Diagnóza akutního jaterního selhání je založena na klinických datech, výsledcích jaterních testů, acidobazické rovnováze a EEG. Léčba akutního jaterního selhání vyžaduje infuzní terapii, vitaminoterapii, hormonální terapii, plazmaferézu, hemodialýzu, hemosorpci, lymfosorpci, inhalaci kyslíku, hyperbarickou oxygenaci.

  • Příčiny akutního selhání jater
  • Klasifikace akutního jaterního selhání
  • Příznaky akutního selhání jater
  • Diagnóza akutního selhání jater
  • Léčba akutního selhání jater
  • Prognóza a prevence akutního selhání jater
  • Ceny za ošetření

Přehled

Akutní selhání jater je závažný syndrom, který vede k rozvoji závažných metabolických poruch, intoxikaci těla produkty metabolismu bílkovin, hemoragickému syndromu, poruchám fungování centrálního nervového systému a jaternímu kómatu. V gastroenterologii a hepatologii může být akutní jaterní selhání komplikováno různými onemocněními a patologickými stavy. Úmrtnost pacientů na selhání jater je 50–80 %.

Příčiny akutního selhání jater

Akutní jaterní selhání je výsledkem řady patologických procesů vedoucích k rozsáhlým dystrofickým, fibrotickým nebo nekrotickým změnám v jaterním parenchymu. Může se vyvinout u těžkých hepatitid různé etiologie (virové, medicinální, autoimunitní), cirhóze, hepatóze, neprůchodnosti žlučových cest, otravách hepatotropními toxickými látkami a jedy (sloučeniny fosforu, arsen, nejedlé houby, farmakologická léčiva), při infuzi krev, která se neshoduje podle skupinové příslušnosti apod. Někdy dochází k akutnímu selhání jater jako důsledek poruchy jaterního oběhu, ke kterému dochází při popáleninách, sepsi, masivním krvácení, trombóze portální žíly apod.

Přímými spouštěči rozvoje akutního jaterního selhání může být užívání alkoholu nebo léků s hepatotoxickým účinkem, anestezie při operacích, chirurgické zákroky (například portacavální shunting, laparocentéza pro ascites), gastrointestinální krvácení, nadbytek bílkovin v potravě, selhání ledvin, průjem. U pacientů se stávajícím poškozením jater (hepatitida, cirhóza) může být akutní selhání jater vyvoláno interkurentními infekcemi, peritonitidou, tromboflebitidou portální žíly a dalšími stavy.

Patologické změny vznikající v těle při akutním selhání jater jsou způsobeny hromaděním látek (amoniak, aminokyseliny, fenoly) v krvi, které mají cerebrotoxický účinek, poruchami rovnováhy voda-elektrolyt a acidobazická rovnováha, poruchami krevního oběhu a dalšími faktory. Při akutním selhání jater je nejvíce narušena detoxikační funkce jater, je snížena účast jater na různých metabolických procesech (bílkoviny, sacharidy, tuky, vitaminy, elektrolyty atd.).

Klasifikace akutního jaterního selhání

Existují tři formy akutního selhání jater: endogenní (spontánní), exogenní (indukované) a smíšené. Funkční selhání, které se vyvíjí s přímým poškozením jaterního parenchymu, je považováno za endogenní. Základem exogenně způsobeného jaterního selhání je oběhová porucha v játrech, která vede k vypouštění krve nasycené toxiny (především čpavkem) do celkového oběhu. U smíšeného jaterního selhání probíhají oba patologické mechanismy – endogenní i exogenní.

Na základě závažnosti funkčních jaterních poruch se rozlišují tři stupně hepatopatie. Při mírné hepatopatii nejsou klinické projevy poškození jater. Pomocí laboratorních testů se zjišťují středně těžké funkční poruchy (zvýšené enzymy, bilirubinémie, zvýšené hladiny transamináz apod.).

Středně těžká hepatopatie je charakterizována výskytem klinických příznaků: hepatomegalie, bolest jater, záchvaty jaterní koliky, žloutenka kůže a skléry a hemoragická diatéza. V krvi se zvyšuje hyperbilirubinémie, hypoproteinémie a dysproteinémie.

Těžká hepatopatie odpovídá stádiu akutního jaterního selhání. Výše uvedené projevy jsou doprovázeny příznaky jaterní encefalopatie a jaterního kómatu, které se vyvíjejí na pozadí závažného poškození jaterních funkcí.

Příznaky akutního selhání jater

Klinické stadium akutního selhání jater (hepatická encefalopatie) je charakterizováno ospalostí, kterou může vystřídat neklid, adynamie a progresivní slabost. Dyspeptické poruchy jsou zaznamenány: nevolnost, ztráta chuti k jídlu, zvracení, průjem. Zvyšují se otoky, příznaky hemoragické diatézy, žloutenka, intoxikace, ascites a horečka.

V prekomatózním období se rozvíjejí neuropsychické poruchy: závratě, pomalá řeč a myšlení, poruchy spánku, sluchové a zrakové halucinace, zmatenost, třes prstů, motorický neklid. Může se objevit krvácení z nosu, dásní a křečové žíly jícnu.

Předzvěstí blížícího se jaterního kómatu jsou bolest v hypochondriu, výskyt „jaterního“ zápachu z úst a zmenšení velikosti jater. Ve skutečnosti je jaterní kóma charakterizováno ztrátou vědomí; křeče, hypotermie, arytmie, výskyt patologických reflexů, selhání více orgánů.

Diagnóza akutního selhání jater

Rozpoznání akutního selhání jater se provádí s přihlédnutím k symptomům, výsledkům studií biochemických parametrů (včetně jaterních testů), acidobazické rovnováhy a instrumentálních studií (elektroencefalografie).

Mezi laboratorní známky akutního selhání jater patří anémie, trombocytopenie, hyperbilirubinémie (hladiny bilirubinu se mohou zvýšit 5krát i vícekrát) a zvýšená aktivita sérových transamináz. V terminálním stádiu akutního selhání jater se projevuje hypocholesterolémie, hypoalbuminémie, snížení PTI a dalších koagulačních faktorů, hypoglykémie, hypokalémie a je zaznamenáno porušení acidobazického stavu.

EEG studie v závislosti na stadiu akutního jaterního selhání odhalí poruchu (nepravidelnost, zpomalení nebo vymizení) alfa rytmu, dominanci theta a delta vln.

Léčba akutního selhání jater

Centrální místo v léčbě akutního jaterního selhání zaujímá infuzní terapie zaměřená na detoxikaci, zlepšení mikrocirkulace, metabolismu, korekci elektrolytových poruch a obnovení acidobazické rovnováhy. Při akutním jaterním selhání je indikováno nitrožilní podání roztoků glukózy, albuminu, dextranu, rheopolyglucinu, sorbitolu, mannitolu apod. Při podání velkého objemu tekutin se používají diuretika k prevenci edému mozku a plic.

Jsou předepsány vitamíny (kyselina askorbová, thiamin, riboflavin, pyridoxin hydrochlorid, kyanokobalamin, nikotinamid). U hemoragického syndromu je indikováno podávání roztoků vikasolu, kyseliny aminokapronové, etamsylátu sodného; v případě deficitu koagulačních faktorů a známek syndromu diseminované intravaskulární koagulace jsou transfundovány velké objemy plazmy. Progrese akutního jaterního selhání vyžaduje použití glukokortikoidních hormonů (prednisolon), antibiotik (aminoglykosidy, cefalosporiny).

Pro účely detoxikace se používá plazmaferéza, hemosorpce, lymfosorpce a hemodialýza. Ke stimulaci imunologické aktivity se používá ultrafialové ozařování krve, k boji s hypoxií se používá hyperbarická oxygenace a inhalace kyslíku.

Prognóza a prevence akutního selhání jater

Včasná intenzivní terapie akutního jaterního selhání významně zlepšuje prognózu. Při hlubokém jaterním kómatu se vyvinou nevratné změny, které vedou ke smrti pacienta.

Prevence akutního jaterního selhání vyžaduje adekvátní léčbu primárních jaterních onemocnění, eliminaci účinků hepatotoxických nebo cerebrotoxických látek a provokujících faktorů.

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna. Vyžadované informace jsou označeny *

Back to top button