News

Co je to syndrom dráždivého tračníku a jak se ho zbavit

Syndrom dráždivého střeva

Syndrom dráždivého tračníku je stav spojený s periodickou bolestí břicha, nepravidelností střev a nadýmáním. Porucha se může objevit spontánně, s určitou frekvencí, což způsobuje velké nepohodlí. Tento stav může a měl by být kontrolován, léčen a aplikována preventivní opatření. Níže jsou uvedeny podrobné informace o jeho příčinách, příznacích a léčbě.

Příčiny

Syndrom dráždivého tračníku je častý u dospělých. Jeho celosvětová prevalence se může pohybovat od 1 do 28 %. Četnost výskytu je ovlivněna místem bydliště (vyšší je v evropských zemích, v USA je stav častěji diagnostikován u obyvatel měst než venkova), pohlaví (ženy konzultují tento problém s lékařem v průměru dvakrát stejně často jako muži).

S tímto syndromem se periodicky objevuje bolest břicha. Doprovází je plynatost, průjem, nebo naopak zácpa. K tomu dochází v důsledku změn střevní motility a citlivosti na stimulaci, což může být spojeno s kombinací psychosociálních a fyziologických faktorů.

Psychosociální poruchy

Syndrom dráždivého tračníku je spojen s řadou stavů, včetně úzkosti, deprese, poruch spánku, chronické únavy a dalších. Konflikty a stres mohou zesílit příznaky a vyvolat exacerbaci, ale někdy vůbec neovlivní nástup nemoci.

Fyziologické změny

Fyziologie střeva může ovlivnit nástup příznaků. Při hyperalgezii se zvyšuje citlivost střeva na normální protahování stěn a dochází k bolesti. Nepohodlí může být způsobeno autonomními poruchami, anamnézou akutní gastroenteritidy nebo příliš silnou kontrakční reakcí tlustého střeva na příjem potravy. U žen může být funkce střev částečně ovlivněna kolísáním hladin hormonů a změnami během menstruačního cyklu.

Zajímavé:  Jak připravit ostružiny na zimu.

Vznik syndromu dráždivého tračníku mohou ovlivnit i dědičné faktory, fyzická zátěž, nevyvážená výživa, narušení autonomního nervového systému a narušení střevní mikroflóry. Tyto faktory mohou mít kombinovaný účinek, zvýšení nebo snížení projevů syndromu. Jejich přítomnost přitom neznamená, že k syndromu nutně dojde. Není spojena se strukturálními změnami ve střevě (diagnostika je neodhalí).

Příznaky

U syndromu dráždivého tračníku se bolesti břicha objevují alespoň jednou týdně, což je spojeno s následujícími příznaky nebo stavy:

  • plynatost, kručení v žaludku, zvýšená tvorba plynu, nadýmání;
  • pocit namáhání při stolici nebo pocit, že střeva nejsou zcela vyprázdněna;
  • příliš vzácná nebo častá stolice (méně než třikrát týdně nebo více než třikrát denně), změny jejího tvaru, přítomnost hlenu ve stolici.

Hlavním příznakem je bolest břicha. Jejich závažnost a frekvence se mohou lišit: někteří pacienti pociťují bolesti břicha téměř každý den, zatímco jiní je pociťují méně často, jednou za několik týdnů nebo dokonce měsíců. Po jídle může bolet žaludek, což je doprovázeno nadýmáním, průjmem a plynatostí. Bolest se může objevit také po probuzení, stresu, emočním vzrušení nebo fyzickém stresu. Obvykle odezní po stolici. Břicho v noci nebolí, nejčastěji se bolest objevuje na levé straně v iliakální oblasti (bolest může být difúzní). Obecně platí, že syndrom bolesti je stabilní, nezvyšuje se a v průběhu času se nemění.

Pacienti pociťují nadýmání jako zvyšující se nepohodlí. Spodní část břicha se zvětšuje, takže oblečení může být těsné. Objevuje se dunění a pozoruje se zvýšená tvorba plynu ve střevech (nadýmání).

U některých pacientů se mohou objevit negastrointestinální příznaky:

  • migrény, časté bolesti hlavy;
  • slabost, únava, únava;
  • potíže s dýcháním (pocit neúplného nadechnutí nebo knedlík v krku);
  • nepohodlí v hrudi, srdci (včetně noci);
  • pálení žáhy, nevolnost a časná sytost;
  • problémy s močením (příliš časté, výskyt falešných nutkání, pocit, že močový měchýř není zcela vyprázdněn);
  • bolesti zad.
Zajímavé:  Jak může vědomí smrti změnit váš život.

Tyto příznaky se objevují častěji u pacientů se závažnými psychickými a emočními problémy.

diagnostika

Pro diagnostiku syndromu dráždivého tračníku se posuzuje klinický obraz, anamnéza, potenciální vliv psychologických faktorů a provádí se vyšetření.

K objasnění diagnózy a vyloučení jiných poruch střev se provádí řada základních studií a testů. (Stůl 1).

Tabulka 1. Seznam studií k potvrzení syndromu dráždivého tračníku
Výzkum výsledky
CBC Provádí se k vyloučení anémie, zánětu a infekce.
Biochemický krevní test Kontrola metabolických poruch. S častým průjmem; detekce nerovnováhy elektrolytů.
Skatologický výzkum Fekální testy na vajíčka helmintů, prvoky, střevní patogeny, skrytou krev a patologické nečistoty.
Kolonoskopie Endoskopické vyšetření tlustého střeva k hodnocení vnitřního povrchu tlustého střeva.
Irrigoskopie RTG tlustého střeva pomocí kontrastní látky k diagnostice zánětlivých procesů na sliznici, tvorby polypů, vředů, k posouzení struktury, elasticity stěn, lumen.

Kromě toho se hodnotí psychický stav pacienta a samostatně úroveň úzkosti a deprese.

Diferenciální diagnostika má velký význam. Důležité je vyloučit zánětlivá onemocnění, infekce, akutní stavy, kolitidy, metabolické poruchy a další onemocnění. Následující příznaky a stavy nejsou spojeny se syndromem dráždivého tračníku:

  • výskyt bolesti v noci;
  • ztráta hmotnosti;
  • přetrvávající bolest břicha při absenci jiných příznaků;
  • nemoc postupuje, její projevy se zintenzivňují;
  • horečka, horečka;
  • přítomnost ulcerózní kolitidy, celiakie, Crohnovy choroby, rakoviny tlustého střeva u příbuzných;
  • v laboratorní diagnostice – průkaz skryté krve ve stolici, změny biochemických krevních parametrů, leukocytóza, zvýšená ESR, snížená hladina hemoglobinu.

Jde o známky organických změn, které vyžadují hloubkové vyšetření.

Léčba

Syndrom dráždivého tračníku je ovlivněn komplexem faktorů a léčba by to měla kompenzovat a odstranit hlavní příznaky. Pro úspěšnou terapii je důležitá spolupráce lékaře a pacienta, účast pacienta na léčbě a jeho motivace překonávat jak psychoemocionální, tak fyziologické problémy. K léčbě lze použít psychoterapii, dietoterapii a léky. Lékař volí léčebné metody s přihlédnutím k tomu, které faktory nejvíce ovlivňují projevy syndromu. Berou také v úvahu zdravotní charakteristiky pacienta, dobu trvání onemocnění a jak přesně se syndrom projevuje.

Zajímavé:  Jak dopadl Překladatel – možná nejodvážnější film Guye Ritchieho –

Léky

Léky se vybírají podle souboru příznaků:

  • u průjmu jsou předepisovány léky, které jsou obalující, stahující a snižují motilitu střev k normalizaci peristaltiky;
  • při zácpě používejte bylinná laxativa, osmotické solné roztoky a další léky, které zlepšují peristaltiku;
  • u plynatosti se používají prokinetika a spazmolytika k normalizaci peristaltiky;
  • K úlevě od bolesti jsou předepsány antispasmodiky.

U závažných emočních poruch (úzkost nebo excitabilita, neurastenie, deprese) mohou být navíc předepsána antidepresiva nebo sedativa.

Důležité! Pouze lékař může předepisovat léky, dávat doporučení k jejich použití a stanovit dávkování po potvrzení diagnózy. Samoléčba může být nebezpečná, cítíte se hůře a ztěžuje diagnostiku.

Psychoterapie

Pokud je nástup příznaků syndromu dráždivého tračníku spojen se stresem, emočním napětím nebo úzkostí, může psychoterapie pomoci problém vyřešit. Nejčastěji se používá kognitivně behaviorální terapie. Obvykle se jedná o krátkodobou léčbu, která pomáhá napravit chování, emoční reakce, myšlenky a stávající postoje. Méně často lze použít hypnosugestivní terapii, neurolingvistické programování nebo jiné terapeutické techniky.

Důležité! Než se obrátíte na psychoterapeuta, musíte být vyšetřeni terapeutem nebo gastroenterologem. Je nutné dbát na to, aby vzniklé příznaky byly spojeny specificky se syndromem dráždivého tračníku a ne s jinými nemocemi.

Dieta

Pacientům se syndromem dráždivého tračníku se doporučuje dodržovat zásady zdravé výživy:

  • strava by měla být vyvážená;
  • Je lepší jíst v malých porcích, pomalu;
  • pokud máte nadýmání, vyhýbejte se potravinám, které vyvolávají plynatost (luštěniny, zelí, další potraviny s vysokým obsahem fermentovatelné vlákniny);
  • snížit spotřebu sladidel, cukru, fruktózy, aby se snížilo riziko průjmu a plynatosti;
  • K boji proti zácpě se používají doplňky stravy obsahující vlákninu.

Při vytváření výživového plánu ke snížení příznaků syndromu dráždivého tračníku lze použít připravené diety. Nejčastěji doporučovanou dietou je Low-FODMAP dieta. Jedná se o dietu z potravin obsahujících minimum látek FODMAP (tzv. sacharidy s krátkým řetězcem). Mezi takové látky patří:

  • oligosacharidy (obsažené v žitu, pšenici, luštěninách, sójových výrobcích, česneku, cibuli);
  • disacharidy (nacházejí se v mléčných výrobcích);
  • monosacharidy (fruktóza);
  • polyoly (nacházejí se ve švestkách, broskvích, houbách, květáku).
Zajímavé:  Téma: jak rozpoznat emoční vyhoření a pomoci si zotavit se.

Vyloučení potravin obsahujících FODMAP může snížit průjem a plynatost, ale tato dieta nemusí být účinná u všech pacientů. Pokud jeho použití nepřináší výsledky, měli byste ho opustit. Ke zmírnění příznaků syndromu dráždivého tračníku lze použít i bezlepkovou dietu. Vhodnou dietu je lepší sestavit po vyšetření společně s lékařem.

Předpověď

U syndromu dráždivého tračníku je prognóza příznivá: stav pacienta se nezhoršuje a při správné léčbě lze příznaky kontrolovat nebo zcela eliminovat. U mírné formy syndromu obvykle stačí diagnostika, konzultace, dietní doporučení a předepsání léků, které je třeba brát, když se objeví příznaky. Pokud stav trvá dlouhou dobu, je středně těžký nebo těžký, je předepsána komplexní léčba. Pacient je odeslán ke gastroenterologovi, psychoterapeutovi a algologovi (specialista na léčbu bolesti). Obvykle, pokud budete dodržovat doporučení lékařů, může se váš stav rychle zlepšit.

Prevence

Preventivní opatření pomáhají snížit příznaky syndromu dráždivého tračníku, lépe jej kontrolovat a vyhnout se bolesti a dalším příznakům.

Pro prevenci může lékař předepsat dietu: vyváženou, umírněnou stravu. Dieta by neměla obsahovat potraviny, které mohou způsobit průjem nebo zácpu, plynatost nebo bolesti břicha. Je vhodné konzumovat co nejméně alkoholu, sycené nápoje obsahující kofein nebo sladidla a jíst méně slaná, kořeněná a smažená jídla. Je lepší konzumovat jídlo v malých porcích, v pravidelných intervalech. Pokud je syndrom doprovázen zácpou, je lepší pít více čisté vody.

Je důležité pečovat o svůj vlastní psychický stav a udržovat emoční rovnováhu. Musíte se naučit ovládat emoční reakce a ovládat relaxační metody. Chcete-li snížit úroveň stresu, dodržujte denní režim, kontrolujte úroveň stresu a ujistěte se, že máte dostatek odpočinku. Koníčky, kreativní aktivity a zájmy pomáhají snižovat emoční stres a snižují riziko syndromu.

Zajímavé:  Jak vám metoda „pět P“ pomůže vytvořit efektivní komerční návrh.

Cvičení

Fyzické cvičení a sport jsou účinné v prevenci syndromu dráždivého tračníku. Zatížení by mělo být mírné a proveditelné. Může to být chůze, plavání, gymnastika, jóga, qigong nebo jiné typy tréninku.

Vliv fyzické aktivity na zdraví pacienta se syndromem dráždivého tračníku:

  • sportování zmírňuje duševní stres, pomáhá odolávat stresu a zlepšuje emocionální pohodu;
  • v kombinaci s dietou fyzická aktivita normalizuje váhu, zlepšuje celkovou pohodu a chrání před nemocemi;
  • vytvoření svalového korzetu v oblasti břicha může upravit peristaltiku.

Doporučení pro fyzickou aktivitu vám může dát váš lékař primární péče, specialista na fyzioterapii nebo rehabilitační lékař. Tréninkový plán je sestaven s ohledem na fyzickou zdatnost a zdravotní stav. Jídelníček při sportování je sestavený tak, aby mezi jídly a začátkem tréninku uplynulo alespoň 1,5-2 hodiny.

Závěr

Syndrom dráždivého tračníku lze léčit a kontrolovat. Správná výživa, zdravý životní styl a absence emočního přetížení snižují jeho projevy nebo zcela eliminují problém. Jde hlavně o to, aby bolesti břicha a problémy se stolicí souvisely s tímto syndromem a ne s jinými nemocemi. Chcete-li to provést, musíte kontaktovat terapeuta nebo gastroenterologa a podstoupit vyšetření. Na základě diagnostických výsledků bude lékař schopen podat přesnější a účinnější doporučení pro léčbu a prevenci syndromu dráždivého tračníku.

zdroje

  1. Stephanie M. Moleski, MUDr. Syndrom dráždivého tračníku (IBS). // Příručka MSD – 2017
  2. Nikitin I.G., Baykova I.E., Gogova L.M., Volynkina V.M., Sarkisyan K.N. Syndrom dráždivého tračníku: klinické a diagnostické rysy. Lékařská revue RMJ – 2016 – č. 26 – str. 1805-1810

Syndrom dráždivého tračníku (IBS) (syndrom dráždivého tračníku, IBS)

Syndrom dráždivého tračníku (IBS)

Syndrom dráždivého tračníku – dysfunkce střev způsobená poruchami nervové regulace a psycho-emocionálními poruchami. Doprovázené nepohodlí a neustálou bolestí nebo ostrou bolestí v břiše, která po defekaci odezní, a pocitem neúplného vyprázdnění. Charakterizované nutkáním na defekaci, možným uvolňováním hlenu s výkaly, změnami frekvence a konzistence stolice. Laboratorní a instrumentální diagnostika je zaměřena na vyloučení organické patologie trávicího traktu. Léčba syndromu zahrnuje dietní terapii, psychoterapii a léky.

Zajímavé:  Názor čtenáře: Voda je hlavním prvkem života, jak ji můžete ignorovat?.

ICD-10

K58 Syndrom dráždivého střeva

Syndrom dráždivého tračníku (IBS)Irrigoskopie pro IBS (žádná organická patologie, ale zhoršená motorika)

  • Příčiny IBS
    • Rizikové faktory

    Přehled

    Syndrom dráždivého tračníku je funkční porucha tlustého střeva, komplex symptomů charakterizovaný prodlouženým (až šest měsíců) a pravidelným (více než tři dny v měsíci) výskytem bolesti břicha a dysfunkce střev (zácpa nebo průjem). IBS je funkční onemocnění spojené s poruchami střevní motility a trávení potravy. To je potvrzeno nepravidelností stížností, vlnovitým průběhem bez progrese symptomů. Relapsy onemocnění jsou často vyprovokovány stresovými situacemi. Není zaznamenán žádný úbytek hmotnosti.

    V populaci vyspělých zemí se syndromem dráždivého tračníku vyskytuje 5–11 % občanů dvakrát častěji než muži; Nejtypičtější pro věkovou skupinu 20-45 let. Při identifikaci příznaků IBS po 60 letech je nutné provést důkladné vyšetření organických patologií (divertikulóza, polypóza, rakovina tlustého střeva). Syndrom dráždivého tračníku je v této věkové skupině více než jedenapůlkrát méně častý.

    Syndrom dráždivého tračníku (IBS)

    Syndrom dráždivého tračníku (IBS)

    Příčiny IBS

    V současné době nejsou příčiny a mechanismy rozvoje syndromu dráždivého tračníku dobře pochopeny. Bylo identifikováno několik faktorů, které ovlivňují funkční stav tlustého střeva a přispívají k jeho podráždění. Nejzřetelněji je patrná závislost klinického průběhu syndromu dráždivého tračníku na psychologických faktorech, což naznačuje psycho-neurogenní mechanismy rozvoje onemocnění. Bylo zjištěno, že v 32-44% případů předcházel nástupu patologie silný psycho-emocionální šok, mnoho pacientů s IBS zažívá depresi, hypochondrii, nespavost, různé fobie a další neurotické poruchy.

    Rizikové faktory

    Mezi faktory, které přispívají k výskytu onemocnění, odborníci v oblasti moderní proktologie patří:

    • fyzická zranění;
    • anamnéza infekčních střevních lézí (úplavice, escherichióza, salmonelóza atd.);
    • viscerální hyperalgezie (střevní hypersenzitivita);
    • hormonální stav (ženy jsou náchylné k záchvatům dráždivého tračníku během menstruace);
    • genetická predispozice (IBS je častěji pozorována u obou dvojčat v identických párech než u bratrských párů).

    Klasifikace

    Klinická klasifikace syndromu dráždivého tračníku vychází z převahy některých poruch defekace: IBS s převahou zácpy, průjmu, smíšené a neklasifikované.

    Příznaky IBS

    Hlavní klinické projevy syndromu dráždivého tračníku: bolesti a poruchy stolice (zácpa, průjem, jejich střídání). Bolest břicha u IBS je obvykle lokalizována v podbřišku, má tupý, bolestivý charakter, ale může se také projevit jako akutní záchvaty křečí. Bolest se zesílí po jídle, oslabuje po defekaci u žen, záchvaty se často vyskytují bezprostředně před a během menstruace; Noční bolest, která narušuje spánek, není častá.

    Změna charakteru stolice může být buď ve směru zácpy (stolice méně než 3x za 2 dny) nebo ve formě průjmu (častá a řídká stolice). Průjem se obvykle vyskytuje ráno a zřídka se vyskytuje více než 5-XNUMXkrát denně v noci obvykle neobtěžuje. Často se střídají období zácpy s průjmem. Kromě toho mohou pacienti zaznamenat zvýšené nutkání na stolici a zvýšenou tvorbu plynu. U syndromu dráždivého tračníku se celková hmotnost stolice vyloučené za den obvykle nezvyšuje.

    Extraintestinální projevy IBS mohou zahrnovat nauzeu, říhání, zvracení, bolest v pravém hypochondriu, dysurii, bolesti hlavy, slabost a zimnici prstů. Někdy se objevují poruchy spánku, potíže s dýcháním a neschopnost ležet na levém boku. U mnoha pacientů je syndrom dráždivého tračníku doprovázen neuropsychiatrickými poruchami a sexuální dysfunkcí.

    Mezi kritéria indikující organickou povahu problému patří: vyšší věk pacientů, komplikovaná rodinná anamnéza rakoviny, horečka, změny na vnitřních orgánech při fyzikálním vyšetření (hepato- a splenomegalie), identifikace patologických markerů v laboratorních testech, neodůvodněné hubnutí, klinické projevy v noci. Pokud jsou tyto příznaky zaznamenány, je nutné mít podezření na nějaké organické onemocnění tlustého střeva a provést komplexní vyšetření k jeho vyloučení.

    diagnostika

    Irrigoskopie pro IBS (žádná organická patologie, ale zhoršená motorika)

    Vyšetření provádí proktolog. Spolu s klinickými příznaky a údaji z fyzikálního vyšetření se laboratorní a instrumentální studie používají jako diagnostická opatření pro podezření na syndrom dráždivého tračníku, zaměřená především na vyloučení nebo identifikaci jiných chronických organických patologií trávicího traktu, které se mohou projevovat podobnými příznaky.

    Laboratorní výzkumné metody představují obecné a biochemické krevní testy, analýza stolice na okultní krev, steatorea, koprogram a kultivace stolice. Změny normálních parametrů během laboratorní diagnostiky ukazují na organickou povahu patologického procesu u IBS, výsledky testů jsou normální.

    Mezi instrumentální diagnostické metody použitelné u syndromu dráždivého tračníku patří ultrazvuk břicha, CT sken střeva, rentgenová vyšetření (irrigoskopie, střevní rentgenografie), endoskopická vyšetření (kolonoskopie, sigmoidoskopie). Tyto studie také vylučují organické střevní léze, což potvrzuje funkční povahu poruchy. Kromě vyšetření trávicího traktu se ženám doporučuje poradit se s gynekologem. Pacienti s IBS by se měli poradit s psychoterapeutem.

    Léčba IBS

    Léčba pacientů se syndromem dráždivého tračníku je obtížná pro nedostatečně prozkoumané mechanismy jeho vzniku a rozvoje. Dosud nebyl vyvinut jediný účinný léčebný režim. Za zmínku stojí vysoké procento účinnosti placeba při léčbě této patologie, což ukazuje na významnou závislost jejího průběhu na psychologických postojích. Významná role psycho-emocionálního faktoru předpokládá účast psychoterapeuta na léčbě.

    Komplex terapeutických technik v léčbě syndromu dráždivého tračníku zahrnuje dietní výživu, aktivní životní styl, ovlivnění emočního stavu pacienta a v případě potřeby medikamentózní terapii ke zmírnění klinických příznaků. Doporučení pro dietní výživu se liší v závislosti na prevalenci zácpy a průjmu na klinice, ale všichni pacienti s IBS se musí vyhýbat potravinám, které dráždí střevní sliznici, podporují nadměrnou tvorbu žaludeční šťávy a žluči, a také hrubým potravinám, které mohou mechanicky poškodit střevní stěna. Při průjmu se ze stravy vyřazují i ​​produkty obsahující rostlinnou vlákninu, doporučují se adstringenty, při převažující zácpě se do stravy zavádějí obiloviny, zelenina, chléb s otrubami a vylučují se potraviny, které brání průchodu dietní šťávy.

    U pacientů se syndromem dráždivého tračníku se doporučuje fyzická aktivita, chůze a aerobik. Často jsou předepsány kurzy fyzikální terapie. Kromě toho je vhodné normalizovat denní režim, vzdát se aktivit bohatých na stresové situace a snažit se vyhnout emočnímu stresu a stresu. Doporučují se psychoterapeutické techniky.

    Pro obnovu a normalizaci přirozené střevní flóry jsou pacientům se syndromem dráždivého tračníku předepisovány přípravky ze střevních bakterií. Dále lze použít léky na zmírnění bolesti (spasmodika), zmírnění průjmu (loperamid) a zmírnění zácpy (rostlinná projímadla – laktulóza). V případě závažných neurologických příznaků lze předepsat sedativa (kozlík lékařský, mateří kašička atd.) a mírné prášky na spaní. Indikována je reflexní terapie, neurosedativní masáž, elektrospánek, relaxační aromatické koupele a bylinné koupele s kozlíkem. Trankvilizéry, antidepresiva a antipsychotika se předepisují pouze podle indikací po konzultaci s psychiatrem.

    Prognóza a prevence

    Jako preventivní opatření pro syndrom dráždivého tračníku stojí za zmínku normalizace výživy a životního stylu (vyvážená strava, pravidelné stravování, vyhýbání se fyzické nečinnosti, zneužívání alkoholu, kávy, sycených nápojů, kořeněná a tučná jídla), udržování pozitivního emočního prostředí , užívání léků přísně podle indikací.

    Syndrom dráždivého tračníku není přes svůj dlouhý průběh progresivní onemocnění, není náchylný ke komplikacím. Ve 30 % případů dochází k vyléčení. Někdy to samo odezní kvůli změně psychické situace a její normalizaci. Prognóza je příznivá, vyléčení do značné míry závisí na úpravě doprovodných neuropsychických projevů.

    1. Klinická doporučení Ruské gastroenterologické asociace, Asociace koloproktologů Ruska pro diagnostiku a léčbu pacientů se syndromem dráždivého tračníku / Ivashkin V.T., Shelygin Yu.A., Baranskaya E.K. a další – 2014

    2. Syndrom dráždivého tračníku: od patogeneze a diagnózy k léčbě / Solovyova G.A. // Vnitřní lékařství – 2007 – č. 2

    3. Syndrom dráždivého tračníku: Globální perspektiva / Praktická doporučení Světové gastroenterologické organizace – 2015

    Zajímavé:  Co je Beckova škála a jak vám pomůže zjistit, zda má člověk depresi.

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna. Vyžadované informace jsou označeny *

Back to top button