Co je to bipolární porucha a jak s ní žít

Bipolární porucha osobnosti – příčiny, příznaky a léčba

Projevy různých emocí, změny nálady člověka, projevy smutku i radosti jsou normální a závisí na mnoha faktorech – od temperamentu a charakteru až po probíhající události ovlivňující zvenčí. Když jsou však tyto změny nadměrné, často nastávají neočekávaně a bez zjevného důvodu, emoce se vymknou kontrole nebo člověk zůstává dlouhodobě zásadně pozitivní či negativní, je pravděpodobné, že lze diagnostikovat bipolární poruchu. Tuto nemoc poprvé popsal na konci 19. století slavný německý psychiatr Emil Kripelin a nazval ji maniodepresivní psychózou. Touto nemocí trpělo mnoho světově známých osobností jako Vincent van Gogh, Isaac Newton, Ludwig van Beethoven, Abraham Lincoln. Těžká forma tohoto onemocnění, která se v mezinárodní klasifikaci nemocí nazývá bipolární afektivní porucha (BAD), je detekována u 3 % světové populace.

• 1. Bipolární porucha osobnosti – obecné informace
• 2. Symptomy a příznaky
• 3. Typy bipolární poruchy
• 4. Fáze bipolární poruchy
• 5. Bipolární porucha u žen
• 6. Léčba bipolární poruchy osobnosti

Často se při léčbě využívá komplexní metoda, která kombinuje medikamentózní terapii a kognitivně-behaviorální či interpersonální terapii s psychoterapeutem.

Bipolární porucha osobnosti – obecné informace

Podle statistik trpí bipolární poruchou lidé ve věku 14 až 44 let. Děti a dospívající na rozdíl od dospělých pociťují častější změny nálad od mánie po depresi, někdy i několikrát denně. 90 % mladých lidí debutuje právě ve fázi deprese nebo melancholie. Dalším rysem bipolární poruchy je, že vzhledem k nízké úrovni diagnózy může pacient žít s tímto onemocněním 5-10 let, aniž by znal příčinu bolestivých příznaků.

Nejčastěji je bipolární porucha diagnostikována u lidí, jejichž nejbližší rodinní příslušníci měli podobný problém. Příčiny tohoto onemocnění nejsou známy, ale projevy jeho příznaků mohou být způsobeny stresem, nadměrnou námahou a různými nemocemi. Izolací člověka od vlivu těchto faktorů je však nemožné se problému zbavit, musíte vyhledat pomoc od psychoterapeuta.

Bipolární porucha je onemocnění, kterého je zcela nemožné se zbavit. Ale při správně zvolené medikamentózní léčbě a psychoterapii se kvalita života výrazně zlepšuje a prodlužují se období mezi fázemi. Člověk zůstává socializovaný a schopný pracovat.

Příznaky a příznaky

Již z názvu je zřejmé, že mluvíme o dvou různých pólech afektivních projevů, tedy projevů nálady. Jednou z těchto podmínek je deprese. Deprese u bipolární poruchy je těžká, s živými příznaky. Může trvat až rok a projevuje se nejen špatnou náladou, nedostatkem zábavy a zájmu o aktuální dění, ale i psychózou, kdy se objevují myšlenky na sebeobviňování, pacient se cítí méněcenný, nepotřebný, otravuje životy lidí kolem něj. Neodmyslitelné jsou také nihilistické myšlenky o tom, že trpíte nějakou vážnou nemocí, navzdory lékařským důkazům o opaku. Mohou se také objevit bludné myšlenky, stejně jako sebevražedné myšlenky a dokonce i pokusy.

Druhým pólem bipolární poruchy je hypomanický stav neboli hypománie, jehož charakteristickým znakem je zvýšené euforické emoční pozadí, pacient je neustále v pohybu, hyperaktivní a má velmi rychlou, asociativní řeč. Pacient je neustále veselý, často hypersexuální, téměř vždy vzhůru nebo spí 2-3 hodiny denně.

Po hypománii často následuje manický bipolární stav s psychotickými projevy. Pacient si vypěstuje víru ve vlastní velikost, věří, že je schopen všeho, má pocit, že má v tomto světě zvláštní povolání nebo že je potomkem velkých lidí. V pokročilých manických epizodách mánie s psychotickými projevy se často objevuje hněv, podrážděnost a přímá agrese. Tento stav přivádí pacienta do extrémně nepříjemných a někdy nebezpečných situací.

Kromě typických příznaků onemocnění existuje také velké množství komorbidních duševních poruch. Komorbidní jsou duševní poruchy, které doprovázejí základní onemocnění. Nejčastější poruchou tohoto druhu je úzkost, která se projevuje mimo jiné nespecifickými vegetativními příznaky, mezi které patří pocení, zrychlený tep, třes končetin, různé poruchy trávicího traktu, závratě, bolesti hlavy, dušení a mnoho dalších. Když se tyto příznaky objeví náhle, zejména na veřejných místech, obvykle se nazývají záchvaty paniky.

Potřebujete radu odborníka?

Typy bipolární poruchy

Bipolární porucha může být typu Ι a ΙΙ.

Bipolární porucha typu I je stav, kdy pacient zažívá neustálou mánii, tedy nadměrné vzrušení, nadšené nevhodné chování, manickou psychózu a také těžkou depresi. Příznaky tohoto typu jsou závažnější, proto je ve většině případů indikována hospitalizace.

Bipolární porucha II je charakterizována krátkými obdobími hypománie následovanými obdobími hluboké deprese. Hypománie je premanický stav s méně aktivními projevy. Hypománie trvá velmi krátkou dobu – od několika dnů do několika hodin, takže si jich pacienti někdy ani nevšimnou a neinformují o tom lékaře. Pouze pečlivá a pečlivá práce s pacientem nám umožňuje identifikovat hypománii, stanovit správnou diagnózu a předepsat léčbu.

Sboeva Elena Mikhailovna
Psychoterapeut nejvyšší kategorie

Gladysheva Ada Alexandrovna
Psychoterapeut

Fáze bipolární poruchy

Existuje několik fází bipolární poruchy osobnosti:

1. Depresivní (unipolární deprese). Lidé pociťují depresivní náladu, zoufalství a sklíčenost, stěžují si na nedostatek energie a duševního soustředění a mohou příliš mnoho nebo příliš málo jíst a spát.

Na vrcholu bipolární depresivní poruchy může dojít k depersonalizaci a derealizaci. Hranice vlastního „já“ a okolního světa se stírají, pacienti mají potíže s vnímáním toho, co se děje. Známá místa se zdají nová, barevné schéma okolního světa se mění a pacient neustále zažívá pocit „déjà vu“. Zvuky se tlumí, i když někdo mluví velmi blízko, pacientovi se zdá, že hlas přichází z dálky.

1. Manický (hypomanický). V tomto stavu jsou pacienti plní energie, přehnaně šťastní nebo optimističtí, prožívají euforii a mají extrémně vysoké sebevědomí. Na první pohled jsou to pozitivní příznaky, ale když člověk zažije manické epizody velkého rozsahu, mohou tyto příznaky a tento emoční stav zajít do nebezpečných extrémů. Pacient v této fázi může utrácet obrovské sumy peněz bez rozdílu nebo se chovat nedbale, aniž by si uvědomoval plné nebezpečí. Při mluvení se lidé mohou dusit slovy, mluvit vysokou rychlostí nebo přeskakovat z jedné myšlenky na druhou. Tyto epizody mohou být také doprovázeny iluzemi vznešenosti nebo činěním vážných rozhodnutí bez přemýšlení o dalších důsledcích.

Ve vývoji manické fáze lze rozlišit následující fáze vývoje:

• Hypománie – zvýšené vzrušení, emocionální vzestup.
• Mánie – všechna znamení jsou výraznější, je možná agresivita, podrážděnost, vznětlivost a vztek.
• Vrcholová fáze. Pacient neustále zažívá nervové vzrušení, nemůže se uvolnit. Všechny jeho emoce jsou „zahřáté“ na doraz, je narušena koordinace pohybů, myšlenky jsou nelogické a prudké a jeho řeč neustále přeskakuje z jedné věty do druhé.
• Zmírnění příznaků. Pacient se postupně uklidňuje. Pohybové poruchy jsou na ústupu. Rychlost myšlení a zvýšená emoční nálada zůstávají nezměněny.
• Návrat k normálu.

1. Smíšený. Někdy mají lidé stížnosti, které jsou charakteristické jak pro depresi, tak pro mánii zároveň. Mohou také zaznamenat časté změny fází – 4 nebo více epizod během jednoho roku.

V intervalech mezi depresivní a manickou fází bipolární poruchy nastává jasné období, během kterého se celkové pozadí nálady stává relativně stabilním, člověk nadále adekvátně reaguje na určité události a emoční sféra je pod jeho kontrolou. Toto je hlavní kritérium pro remisi bipolární nemoci.

Bipolární porucha u žen

Podle statistik se bipolární porucha typu I vyskytuje se stejnou frekvencí u mužů a žen a onemocnění typu II je častěji diagnostikováno u žen. Je také známo, že ženský průběh onemocnění je charakterizován rychlými cykly a smíšenými epizodami. Komorbidní patologie často zahrnují poruchy příjmu potravy, hraniční poruchu osobnosti, závislost na alkoholu nebo drogách a zneužívání psychofarmak. Ženy jsou náchylnější k somatickým onemocněním, jako jsou migrény (intenzivní bolesti hlavy), onemocnění štítné žlázy, cukrovka a obezita.

Pro ženy se vyvíjí speciální technika ke zmírnění této poruchy, protože od dospívání až po menopauzu dochází ke specifickým hormonálním změnám, které je třeba vzít v úvahu. Navíc psychotropní látky, které by měly stav stabilizovat, mohou nepříznivě ovlivnit nitroděložní vývoj plodu, pokud je žena těhotná. Podotýkají, že v prvním trimestru těhotenství se tato porucha vyskytuje v mírnější formě, ale po porodu se často musí potýkat s poporodní depresí. V každé fázi vývoje ženského těla tedy musí kompetentní lékař přezkoumat a upravit léčebný režim. Často se při léčbě žen používá komplexní metoda, která kombinuje medikamentózní terapii a kognitivně-behaviorální nebo interpersonální terapii s psychoterapeutem. Tento přístup poskytuje nejrychlejší výsledky.

Léčba bipolární poruchy osobnosti

Pokusy zbavit se bipolární poruchy vlastními silami nepřinášejí kýžený výsledek a v konečném důsledku vedou ke zhoršení situace, včetně rozvoje drogové či alkoholové závislosti. Při diagnostice onemocnění může pomoci vedení deníku nálady, kam si pacient zaznamenává všechny své myšlenky, emoce, pocity a změny nálady. Takové záznamy pomohou lékaři podrobně posoudit psychický stav a stanovit správnou diagnózu. Pokud máte podezření na bipolární poruchu, měli byste se poradit s lékařem a čím dříve si člověk uvědomí, že má nemoc a přijde na kliniku pro pomoc, tím dříve se mu dostane odborné pomoci a bolestivé příznaky vystřídá stabilizovaný stav. Není možné se nemoci zbavit sami, protože člověk nemůže plně adekvátně vyhodnotit nejen své činy, ale ani střídání fází onemocnění.

Bipolární porucha je jednou z mála duševních poruch, u kterých je ve 100 % případů indikována medikamentózní léčba, pomocným nástrojem je psychoterapie. Toto onemocnění je nevyléčitelné, ale jeho diagnostika a léčba jsou nesmírně důležité. Léčba může snížit počet epizod, jejich závažnost a intenzitu, stejně jako předcházet negativním životním událostem, pomáhat předcházet rozpadům vztahů, ztrátě zaměstnání a dokonce i pokusům o sebevraždu. Kvalita života pacienta s bipolární poruchou, který se léčí, tak bude mnohonásobně vyšší než u člověka, který léčbu zanedbává. Pokud pacient ztrácí kontakt s realitou a ubližuje sobě i ostatním, je hospitalizován v tomto případě ambulantně.

Pokud máte onemocnění, doporučuje se vyloučit ze stravy kávu, silný čaj, alkoholické a energetické nápoje, abyste nevyvolali přebuzený stav. Pokud je to možné, přestaňte kouřit a za žádných okolností neužívejte ani měkké drogy. Je také velmi důležité stanovit si spánkový režim, spát alespoň 8 hodin denně a snažit se chodit spát přibližně ve stejnou dobu. Měli byste se naučit rozpoznávat změny nálady a všímat si prvních příznaků nových epizod.

Pokud máte podezření na bipolární poruchu osobnosti, není třeba panikařit, diagnostikovat onemocnění může pouze lékař, proto je třeba se objednat k psychoterapeutovi s bohatými zkušenostmi s vedením takových pacientů na naší klinice MedAstrum. Pokud se diagnóza potvrdí, lékař předepíše potřebné léky, v případě potřeby naordinuje psychoterapeutická sezení a dá doporučení k další úpravě životního stylu. Schůzku si můžete domluvit sami na webu nebo kontaktováním našich administrátorů.

Nálada se náhle změní. Jak žít s bipolární poruchou?

Dobře o této nemoci mluvil manžel Kim Kardashian, rapper Kanye West. Na obálce svého alba napsal: „Nesnáším být bipolární, je to úžasné.“ Přesněji to říct nejde. Náš odborník je psychiatr nejvyšší kategorie, člen korespondent Ruské akademie věd, profesor, vedoucí katedry psychiatrie a narkologie, ředitel Institutu elektronického lékařského vzdělávání První moskevské státní lékařské univerzity pojmenované po I. M. Sečenovovi, Doktorka lékařských věd Marina Kinkulkina.

Podstatou duševní nemoci, zkráceně bipolární afektivní porucha (BD), jsou radikálně náhlé a bezpříčinné změny nálad, ke kterým dochází v průběhu života člověka. Dříve se tomuto onemocnění říkalo maniodepresivní psychóza.

Život na různých pólech

Nemluvíme jen o střídání smutku a radosti, jak je tomu u emocionálních lidí často, ale o extrémních stupních zoufalství nebo euforie. Ke změně těchto nálad může dojít buď postupně, nebo náhle a bez zjevného důvodu.

Mnoho celebrit v minulosti trpělo bipolární poruchou. Tato nemoc je však, stejně jako jiné duševní poruchy, připisována Byronovi a Hemingwayovi, Virginii Woolfové a Edgaru Allanovi Poeovi, Van Goghovi, Schumannovi, Vivien Leighové a mnoha dalším. Existuje předpoklad, že i „naše všechno“ trpělo mírným stupněm bipolární poruchy – v každém případě současníci často zmiňovali výkyvy nálad Alexandra Sergejeviče.

Mnoho moderních hvězd otevřeně přiznává tuto duševní poruchu. Přiznaly to zejména Britney Spears, Miley Cyrus, Selena Gomez, Mariah Carey, Mel Gibson a další.

Genetika nebo životní styl?

Bipolární poruchou trpí i muži, ale častěji jí trpí slabší pohlaví. Tato porucha se může objevit v jakémkoli věku: jak u dospívajících, tak u starších osob.

Hlavním rizikovým faktorem je genetika. Konkrétní gen, který by byl zodpovědný za rozvoj bipolární poruchy, však nebyl identifikován. Jedná se o polygenní poruchu, takže dělat testy, aby se zjistilo, jak velké je riziko onemocnění, zatím nemá smysl. Navíc genetická predispozice není rozsudkem smrti. Prokázaly to studie na jednovaječných dvojčatech, z nichž u jednoho se v průběhu let rozvinula bipolární porucha, u druhého nikoli. Pravděpodobně mají vliv některé predisponující faktory. Některé z nich jsou známé. Má se za to, že život na hranici svých možností, s neustálými termíny, stresem a chronickým nedostatkem spánku, stejně jako noční směny, časté lety s výraznými změnami v hodinových letech a samozřejmě užívání psychoaktivních látek přispět k rozvoji onemocnění. Tomuto všemu byste se proto měli snažit vyhnout. Ale vědci se ještě musí naučit, jak uzamčení a pandemie, stejně jako další stresy nešťastného roku 2020, ovlivňují psychiku. I když asi ne tím nejlepším způsobem.

Nebudete se nudit

Podle různých odhadů postihuje bipolární porucha zlomek procenta až několik procent populace. V poslední době se výrazně zvýšil podíl afektivních poruch, což lze vysvětlit zlepšením diagnostiky (a také zvýšením počtu stresů).

BAR na první pohled nevypadá jako něco děsivého nebo nebezpečného. Mnohým se tato porucha zdá dokonce atraktivní – někdy je to smutné, někdy zábavné, obecně se nebudete nudit. Kromě toho, být jiný než všichni ostatní je v dnešní době módní. A pak se věří, že lidé s bipolární poruchou mají vyšší inteligenci a tvůrčí schopnosti než „šedé masy“. Ale i kdyby tomu tak bylo, pak nikdo z těch, kteří jí trpí, rozhodně nebude označovat bipolární poruchu za příjemnou věc. Zvláště obtížné je to pro ty pacienty, kteří nevyhledají lékařskou pomoc včas. Bez léčby mohou obě fáze bipolární poruchy trvat měsíce (ačkoli někdy se porucha vyskytuje s často se měnícími fázemi). Navíc nelze říci, které období onemocnění je těžší – manické nebo depresivní.

Je to těžké, když se cítíte špatně

Ti, kteří zažili depresi, říkají, že je to to nejhorší, co se může stát. Celý svět se jeví černě, nejen nálada, ale i sebeúcta je značně snížena, smysl existence samotné se ztrácí. Život je vnímán jako řetězec tragických omylů, pacient si neustále obviňuje všechny trable a hříchy, i ty, které se ani nedohledají. Kromě psychického utrpení se často objevuje i utrpení fyzické: člověk se pohybuje jako ve snu, s obtížemi, jako by na nohou a rukou byly závaží nebo jako by plaval proti proudu. Bolest a napětí jsou navíc pociťovány v celém těle. Při středně těžké depresi často bolí žaludek. Lidé s tím chodí k lékařům, ale diagnózu nelze stanovit. A každodenní bolest pokračuje. Psychiatři tomu říkají somatoformní příznaky. S těžkou depresí zažívá mnoho lidí takzvanou „předkardiální melancholii“: bolest a tíhu na hrudi, „kámen na srdci“. Ale ani hloubkové vyšetření neodhalí srdeční potíže.

Často si s depresí pacienti (zejména starší) stěžují na potíže s myšlením a zhoršením paměti. Lékaři mají podezření, že mají demenci, ale ve skutečnosti poruchy nálady neovlivňují intelekt a při léčbě, když se nálada stabilizuje, se obnovují schopnosti myšlení.

Ale nejhorším důsledkem deprese je sebevražda. Většina pokusů o sebevraždu se dělá v tomto stavu. Někdy se lidé ve velmi těžkých depresích v domnění, že udělali něco nenapravitelného a v domnění, že následky jejich činů mohou poškodit blízké, rozhodnou pro prodloužené sebevraždy, při kterých si vyřizují účty nejen se svými životy, ale také odebírají milované. ty s nimi (častěji děti).

Je to špatné, když je to příliš dobré

Manické stadium bipolární poruchy je subjektivně příjemnější. Pacienti jsou ve skvělé náladě: milují celý svět a sami sebe v něm. Odraz v zrcadle potěší, o vlastním talentu a inteligenci není nejmenších pochyb, síly a energie je víc než dost, bonusem je zrychlená duševní činnost. Mnoho pacientů v této fázi spí hodinu denně, ale nepociťují únavu. Někdy jsou na nohou celé dny a alespoň jsou energičtí jako Energizér. Vypadá to skvěle. Ale ne. Během manické fáze vznikají touhy a nápady příliš rychle, takže se člověk chopí každého nového úkolu, ale zpravidla nic nedokončí. Takže produktivita v této fázi je nízká. Ale bylo by v pořádku, kdyby to tak bylo/

Hlavním nebezpečím mánie je, že člověk v tuto chvíli nemá žádnou kritiku a může se dopustit činů, kterých bude později velmi litovat. Může například rozdat veškerý svůj majetek jiným (někdy neznámým lidem nebo podvodníkům). Nebo si řekněme vezme půjčky, aby se vydal na výlet na druhý konec světa. Možná i něco ukrást – například dát drahý dárek. Mnoho pacientů v těchto chvílích vstupuje do unáhlených intimních vztahů a náhodné setkání považuje za lásku svého života (a přitom zcela „zapomíná“, že doma čeká manželka a čtyři děti). Konečně, často s mánií, lidé, kteří prožívají euforii, ignorují své těžké somatické příznaky, v důsledku toho dlouho nekonzultují lékaře a spustí tak vážné onemocnění (například zápal plic nebo COVID-19).

Navíc ne všichni pacienti v manickém stadiu jsou „miláčkové“. Často projevují bezdůvodnou agresi, pokud například ostatní nesouhlasí s jejich „skvělými“ nápady. V důsledku „rozzlobené mánie“ vznikají konflikty a dokonce i situace, které vyžadují zásah orgánů činných v trestním řízení a nedobrovolnou hospitalizaci pacienta.

dobré záměry

Nejhorší, co mohou příbuzní a přátelé člověka s bipolární poruchou udělat, je ignorovat problém, devalvovat utrpení a přitom obviňovat samotného pacienta a dovolávat se jeho svědomí. Například nabádají depresivního člověka, aby se „stáhl, neztrácel odvahu“, říkají, že „se zbláznil“ a tak dále. Pacient ve stádiu mánie je nejčastěji obviňován z nemravnosti, lehkovážnosti, nezodpovědnosti, promiskuity atp. Dělat to je však stejné jako obviňovat člověka s cukrovkou, že nemůže jíst sladký koláč, nebo obviňovat pacienta se srdečním selháním, že neuběhl maraton.

BAR je nemoc jako mnoho jiných. A potřebuje se léčit. Čím dříve se zahájí správná terapie, tím rychleji může být stav pacienta stabilizován a tím lepší je prognóza do budoucna.

Na internetu se můžete nejen otestovat na jakoukoli duševní poruchu, ale také zjistit, jak se „léčit“. Lékaři důrazně nedoporučují to dělat. Nejmenší škodou samoléčby je, že nepomůže, ale také může stav zhoršit. Například nedostatečné užívání antidepresiv u bipolární poruchy může člověka uvrhnout z depresivní fáze do těžkého manického stavu, ze kterého se pak jen těžko dostane.

Identifikovat bipolární poruchu a zvolit správnou léčbu může pouze psychiatr (a nikoli psycholog, neurolog nebo lékař jakéhokoli jiného profilu). Léčba musí být přísně individuální, vybírá se na základě vlastností konkrétního pacienta a s přihlédnutím k momentu průběhu onemocnění. Cílem terapie je nejen vyrovnat pacientovu náladu, ale také zabránit opakovaným epizodám.

V léčbě bipolární poruchy hrají hlavní roli léky na stabilizaci nálady – stabilizátory nálady (lithné soli, některá antikonvulziva (antikonvulziva) a nové generace antipsychotik). Moderní léky jsou mnohem lépe snášeny než jejich předchůdci a mají méně vedlejších účinků, protože jsou určeny k dlouhodobému užívání po mnoho let. Při jejich užívání mohou ženy dokonce otěhotnět. U deprese v rámci této poruchy se antidepresiva předepisují jen výjimečně, vzhledem k nebezpečí změny jedné fáze do druhé

Bipolární poruchu nelze vyléčit jednou provždy, takže často musíte roky užívat léky (s pravidelnými návštěvami lékaře). Ale často, když se pacient díky lékům začne cítit dobře (tento stav – intermez – je zcela nerozeznatelný od plného zdraví), může léky vysadit. To je velká chyba, která neumožňuje dosáhnout stabilního výsledku léčby. Koneckonců, právě dlouhodobé užívání udržovací terapie doporučené lékařem umožňuje dosáhnout stabilního stavu a po mnoho let pociťovat radost ze života.